一对一全程陪产整体护理干预对经阴道分娩单胎、足月初产妇总产程的影响

罗华英

福建省龙岩市中医院 364000

经阴道分娩是产妇分娩的主要方式，分娩后产妇、母婴较少发生不良事件，安全性高。初产妇可能害怕宫缩疼痛，出现焦虑、恐惧等情绪，而选择剖宫产分娩。同时，初产妇缺乏分娩经验，可能影响分娩顺利进行，延长产程，威胁母婴生命安全[1]。因此，需对初产妇实施高质量护理，增强其分娩信心，促使其顺利分娩。一对一全程陪产整体护理干预是一种新型分娩陪伴模式，经验丰富的助产士全程陪伴产妇，为初产妇提供知识指导及专业助产服务，确保经阴道分娩顺利进行[2]。本文以我院86例单胎、足月初产妇为观察对象，旨在探讨一对一全程陪产整体护理干预的应用效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本观察经我院医学伦理委员会批准，选取我院2017年6月—2019年5月86例单胎、足月初产妇，均行经阴道分娩，按照入院时间分为观察组(n=43)与对照组(n=43)。观察组年龄22～36岁，平均年龄(29.14±3.08)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.05±0.56)周；受教育程度：大专及以上6例，高中12例，初中25例。对照组年龄21～37岁，平均年龄(28.85±3.26)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.12±0.59)周；受教育程度：大专及以上5例，高中12例，初中26例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)孕周≥37周；(3)符合阴道分娩指征；(4)文化程度初中及以上；(5)产妇及家属签署知情同意书。排除标准：(1)早产；(2)多胎妊娠；(3)难产；(4)合并妊娠并发症、合并症；(5)具备剖宫产指征；(6)精神异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理干预，产前健康宣教，说明分娩时注意事项，密切观察产妇生命体征及胎儿情况。

1.3.2 观察组在对照组基础上实施一对一全程陪产整体护理干预，具体如下：(1)第一产程：营造温馨的待产环境，由助产士陪伴，讲解分娩过程，告知产妇阴道分娩是女性正常生育过程，说明阴道分娩的好处，向产妇讲解待产知识，指导其多食用富含高热量、维生素、补气血类食物。定期对产妇心理状态进行评估，并根据其情况进行适当心理指导，尤其是对存在焦虑、抑郁产妇，进行开导，告知其无须担心，孕周37～41周均为正常妊娠，符合经阴道分娩指征；对于担心宫缩痛者，说明宫缩痛是分娩的正常反应，产妇多可忍受，一般不会对身体健康产生较多影响，无法忍受时，医生会予以镇痛药物减轻疼痛。指导产妇按时排尿，隔2～4h 1次，保持膀胱空虚，防止胎头下降受阻。播放轻音乐，使产妇放松，按摩产妇子宫、腰骶部，指导产妇采用拉玛泽生产呼吸法呼吸，放松肌肉。(2)第二产程：助产士鼓励产妇宫缩期集中力量分娩，宫缩间歇充分休息，告知产妇分娩正常，增强产妇分娩信心；指导产妇保持正确体位，按摩产妇腰骶部，缓解产妇疼痛，适度按压其腹部，加快胎头着落。看见胎头顶部时，告诉孕妇勿用力过猛，避免胎头娩出过快，导致会阴皮肤撕裂，指导孕妇放松，充分换气。胎头娩出后，检查脐带，查看胎儿颈部是否被脐带缠住，将婴儿头部转向一侧，清洁婴儿口腔、鼻孔，吸出婴儿呼吸道液体。胎儿娩出后，剪断脐带，再次清洁其呼吸道。(3)第三产程：监测产妇血压、脉搏，协助产妇娩出胎盘，出血过多时立即予以宫底按摩、刺激乳房、缩宫素，减少出血，查看新生儿状态，协助产妇与新生儿接触。

1.4 观察指标 (1)对比两组总产程时间及第一、二、三产程时间。(2)采用焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分评价对比两组干预前后焦虑、抑郁情绪[3-4]，评分越低，负性情绪越轻。(3)对比两组母婴结局，包括中转剖宫产、新生儿窒息、胎儿窘迫。

2 结果

2.1 产程时间 观察组总产程时间及第一、二、三产程时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产程时间对比

2.2 SAS、SDS评分 干预前两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS、SDS评分对比分)

2.3 母婴结局 两组中转剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组母婴结局对比[n(%)]

3 讨论

经阴道分娩是自然生理过程，可避免产妇术后并发症发生，并能增强新生儿抵抗力，减少新生儿窒息、肺炎发生，母婴安全度高[5]。但多数初产妇缺乏分娩经历，易出现不良心理，可能影响正常分娩，故需对初产妇实施有效护理干预。

第一产程，产妇会出现产前阵痛，可能联想到第二产程的强烈宫缩痛，产生害怕、焦虑心理，促进儿茶酚胺分泌，交感神经兴奋，可能导致痛阈降低，加重宫缩疼痛。一对一全程陪产整体护理干预可对初产妇心理状况进行有效评估，根据初产妇心理状态实施针对性心理干预，以稳定初产妇情绪，保证正常分娩。本文结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，说明一对一全程陪产整体护理干预应用于经阴道分娩单胎、足月初产妇，能减轻产妇负性情绪。研究指出，拉玛泽生产呼吸法可转移产妇注意力于呼吸控制，缓解疼痛，同时全身肌肉放松，可确保氧气输送至子宫，减少新生儿呼吸窘迫发生[6]。同时，初产妇对分娩知识了解较少，可能担心宫缩痛而倾向选择剖宫产分娩，护理人员告知初产妇经阴道分娩与剖宫产分娩的优点、缺点，减少无指征剖宫产发生。第二产程护理人员需指导初产妇在宫缩间歇期调节呼吸，恢复体力，保持稳定节奏，促进分娩。研究指出，按摩产妇腰骶部，可促进内啡肽分泌，抑制宫缩疼痛[7]。金志恒等[8]研究发现，米索前列醇联合缩宫素可减少产妇产后出血，降低产后出血量，安全性高。第三产程产妇可能因子宫乏力，导致产后出血较多，护理人员通过按摩宫底、使用促子宫收缩药物等，可减少子宫出血，保护产妇安全。本文结果显示，观察组总产程时间及第一、二、三产程时间均短于对照组(P<0.05)，提示一对一全程陪产整体护理干预应用于经阴道分娩单胎、足月初产妇，可缩短产程时间。另外两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、中转剖宫产率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示一对一全程陪产整体护理干预应用于经阴道分娩单胎、足月初产妇未明显改善母婴结局，可能与本文选例较少有关。

综上所述，一对一全程陪产整体护理干预应用于经阴道分娩单胎、足月初产妇，可减轻产妇负性情绪，缩短产程时间。