超声引导穿刺对甲状腺微小癌诊断的效果

王俊潇 刘鄂长 伍晓兰

三明市永安总医院普外一区，福建省永安市 366000

TMC又名隐匿性甲状腺癌，指肿瘤直径≤10mm的甲状腺癌，属于甲状腺癌的特殊类型，以乳头状微小癌最为常见，占所有甲状腺微小癌的65%～99%[1-2]。目前认为，TMC对患者呼吸系统及肝肾功能具有一定损害性，严重者无法治愈，需终身接受治疗，因此，临床鼓励患者早日进行治疗，而患者接受治疗的前提是确诊该疾病，但本病患者早期一般无明显症状，诊治难度较大。临床多采用常规超声对TMC进行检查，该检查方式具有便捷、准确性高等优点，是甲状腺结节检查的重要影像学手段，但对于微小癌的诊断仍有一定困难。为解决这一问题，临床将US-FNAB细胞学检查用于TMC诊断中，其具有损伤小、准确率高、取材精准等优点，能够有效鉴别甲状腺结节的良阳性，准确诊断甲状腺微小癌[3]。鉴于此，本文对我院收治的TMC患者展开分组分析，以探究US-FNAB的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2016年2月—2019年2月收治的疑似TMC患者200例。其中，男97例，女103例；年龄20～70岁，平均年龄(45.06±12.33)岁。入选标准：(1)患者均存在以下临床表现：颈部淋巴结肿大；甲状腺微小结节活动度好、质地较硬、无压痛；(2)患者签订研究知情同意书；(3)具有US-FNAB指征。排除标准：(1)凝血机制异常者；(2)存在出血倾向者；(3)合并严重心肺功能不全患者；(4)严重阻塞性黄疸患者；(5)穿刺途径难以避开肝外胆管、胆囊、肺以及大血管者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2 检查方法 所有患者均行US-FNAB细胞学检查，检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪(长沙德唐医疗器械有限公司，湘械注准20192060002，型号规格：DT-578)，将探头频率设置为5.0～14MHz，选择7号针头及容量为10ml的注射器。先行常规超声检查：指导患者取仰卧体位，将颈前区完全暴露；常规扫描检查甲状腺床，对病灶的最大径进行记录。US-FNAB细胞学检查：指导患者取仰卧体位，于肩部下放置枕头，使其保持颈部后仰姿势，充分暴露颈前区，借助超声定位甲状腺微小结节(TMN)，确定其大小；常规消毒颈部皮肤穿刺区域，铺消毒巾，借助2%利多卡因行皮下局部麻醉；于超声实时引导下进针，进针时适时调整方向，避开大血管；将针头刺入病灶内快速穿刺1～3针，抽负压5ml抽吸后快速拔除针头，以医用棉球压迫止血，约10min；利用超声回放技术确认穿刺针尖到达病灶内，确保取材为病灶内容物；将针芯组织细胞送病理检查；以上穿刺操作由两名临床经验丰富(US-FNAB细胞学检查经验5年及以上)的医师共同完成。

1.3 观察指标及诊断标准 将组织病理学检查结果作为TMC的诊断金标准，并对US-FNAB细胞学检查TMC的结果进行分析，同时计算US-FNAB细胞学检查的灵敏度、特异度及诊断符合率。US-FNAB细胞学诊断分类标准：共分为5类，即不满意、良性、不确定、可疑恶性、恶性；其中，恶性、可疑恶性病灶为细胞学分类阳性，良性、不确定为细胞学分类阴性，不满意为无诊断。(1)不满意：标本取材不足，涂片内未见足够细胞成分，无法作出细胞学诊断；(2)良性：涂片内细胞形态正常，无明显恶性依据；(3)不确定：涂片内细胞增生活跃或滤泡性病变；(4)可疑恶性：涂片内细胞形态异常，为可疑恶性病变，需组织病理学证实；(5)恶性：涂片内见细胞形态明显呈恶性表现。

2 结果

2.1 组织病理学检查结果 经组织病理学检查诊断，200例疑似TMC患者中共有194例确诊为TMC。194例TMC患者中共有210个病灶，其中阴性病灶50个，阳性病灶160个。

2.2 US-FNAB细胞学分类诊断结果 US-FNAB细胞学检查显示阴性病灶48个，占所有病灶的22.86%(48/210)；阳性病灶162个，占所有病灶的77.14%(162/210)。如表1所示。

表1 US-FNAB细胞学分类诊断结果(n=210)

2.3 US-FNAB细胞学及组织病理学诊断结果 以组织病理学诊断结果为金标准，US-FNAB细胞学检查的灵敏度为98.75%(158/160)；特异度为92.00%(46/50)；诊断符合率为97.14%(204/210)。如表2所示。

表2 US-FNAB细胞学、组织病理学诊断结果(n=210)

3 讨论

TMC属于临床多发疾病，相关数据显示[4]，近年来，世界各国的TMC发病率呈不断上升趋势，因此，临床需及时予以有效诊断，以便早日对患者施治，避免延误治疗时机。但甲状腺微小癌由于声像复杂多样等原因，导致临床诊断难度加大，难以借助单一的超声影像学资料对甲状腺结节的良、恶性进行鉴别诊断。而随着高频超声、超声新技术的不断发展，US-FNAB细胞学检查凭借其较高的准确性、损伤小等优点被临床广泛应用，截至目前，俨然成为临床诊断甲状腺癌的首选影像学检查手段。

US-FNAB细胞学检查主要原理为：在超声引导下利用23或25G细针穿刺抽吸活检，即借助细针针尖锋利边缘分离甲状腺结节部分细胞，再经负压将分离出的细胞吸入针芯中，进而获取标本，对患者组织细胞进行检查[5]。本文就US-FNAB细胞学检查TMC的诊断结果进行分析后，发现该检查方式诊断TMC的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为98.75%、92.00%、97.14%；且US-FNAB细胞学诊断结果与病理学诊断结果比较，数据差异无统计学意义(P>0.05)。以上述结果为基础，笔者对其产生原因做出以下分析：(1)超声引导下穿刺有利于抽吸时抽到病灶内不同部位的细胞，进而提高特异性及灵敏度；US-FNAB细胞学检查可对患者病灶进行重复穿刺，进而提高满意标本的比例，提升诊断符合率及特异度[6]。(2)超声检查能够清晰显示患者甲状腺结节的形态、内部回声情况、大小及位置，利于临床医师对病灶进行定位及判断，加之高频超声具有提高图像清晰的作用，US-FNAB细胞学检查诊断TMC的诊断符合率及灵敏度能得到有效提升。(3)超声检查TMC的超声征象具有纵横比≥1、形态不规则、实性低回声等，其中，纵横比≥1可用于诊断直径较小、形态及边缘不典型的癌结节，其属于微小癌结节诊断优势最高的指标，亦是灵敏度、特异性较高的特征，由此，便能有效提高US-FNAB检查TMC的检出率，进一步提升诊断符合率[7]。(4)甲状腺微小癌虽属于甲状腺癌的一类，但其较之甲状腺癌病灶更小，且多位于甲状腺体中或被膜处，常规检查难以触及。而US-FNAB细胞学检查穿刺能直达病灶处，抽吸患者甲状腺病灶的组织细胞，进而依据单个细胞及细胞团形态特征对TMC进行诊断，观察其形态学改变情况。除此之外，US-FNAB细胞学检查能够明确辨别TMN的肿瘤类型，且超声定位肿瘤直径≤10mm的甲状腺癌时，具有一定精准度，因而灵敏度、特异性及诊断符合率较高。

US-FNAB细胞学检查亦存在一定不足，其主要不足之处为标本取材不足，无法作出细胞学诊断，而US-FNAB检查的重要前提正是取得足够的标本量，上述不足往往同患者甲状腺内纤维组织增生及病灶大小相关。一般认为[8]，取材不足(无法诊断)同病灶大小之间的关系为负相关；而纤维组织增生多会导致细胞成分减少、凝聚力上升，进而提高取材难度，因此，纤维组织增生同取材不足之间的关系为正相关。基于上述情况，建议临床对US-FNAB细胞学检查进行合理运用，有依据地选择穿刺目标病灶，以提高TMC的诊断准确性。

总而言之，在TMC诊断中选用US-FNAB能够取得较为理想的诊断效果，该检查方式诊断TMC具有较高的灵敏度、特异性及诊断符合率，且可明确鉴别TMN的良、恶性，为临床诊断TMC提供可靠、准确的细胞学诊断资料，进而提高TMC的诊断准确性，临床应用价值较明显。