加强公立医院成本核算思考

2020-11-26杨喜云

经营者 2020年23期

杨喜云

一、公立医院在成本核算工作中存在的问题

（一）成本核算的工作基础较为薄弱

部分公立医院在推进成本核算工作时，基础不扎实，主要体现在以下3个方面：第一，从人力资源层面看，公立医院对财务人员配置工作不够重视，这在一定程度上会导致其在成本核算方面的专业人才缺失，再加上大部分公立医院的成本核算工作都是由院长等管理层负责，而管理层在日常工作中能分给成本核算的注意力较少，这会对成本核算的实际推行产生重要影响。第二，一般情况下，公立医院在发展过程中，没有设置专门的成本核算部门，大部分公立医院的成本核算工作都是由财务部门负责，成本核算的作用难以发挥。第三，大部分公立医院在成本核算方面的信息化水平较低，导致其在开展成本核算工作时相关数据信息采集分析能力较低，成本核算工作的准确性和科学性必然会受到影响。

（二）医院在成本核算方面缺乏标准化的体系

在公立医院成本核算工作中，统一规范的科室设置是成本核算体系标准化的重要前提。但目前，大部分公立医院在开展成本核算工作时都缺少比较规范的体系，主要表现为医院科室归类、编码和三级分摊参数选择等环节存在比较大的差异。第一，很多公立医院在科室归类上存在差异，虽然公立医院都是按照相应的政策对科室进行分类，但实际上各公立医院在科室归类上具有异质性，比如在临床医疗诊断功能属性、治疗属性和管理功能属性的归类上有较大的不同［1］。第二，大部分公立医院的科室构成比例是不一样的，临床、医技、医辅、行政后勤等科室的比例构成会对直接成本归集和间接成本分摊的标准化产生较大影响。第三，公立医院的专业人才、技术水平、医院属性和市场规模都存在一定差异，医院在临床服务类科室的设置上也有所不同，每个医院都会根据自己的实际情况设置相应的二级学科、三级学科和四级学科，这会对科室编码的设置产生重要影响。第四，很多公立医院在三级分摊参数的选择上存在较大差异，使得成本核算工作难以标准化。

（三）缺乏切实有效的监管措施

就目前形势而言，公立医院成本核算工作的开展不仅有利于医院内部管理工作的开展，还有利于政府相关政策的制定。由国家五部委在2010年联合发布的《关于医院改革试点的指导意见》可知，政府在对公立医院给予补偿方面，可以以成本核算为基础，合理降低部分药品和大型检查的价格，并明确各项医疗服务的价格，通过增加政府投入等方式保证医院的健康稳定运转［2］。在此过程中，财政补偿程度和各种支付方式可行性的确定都需要通过成本核算提供相关的基本数据。该背景下，只有构建起科学完善的监管机制，政府和公立医院双方数据的一致性和准确性才能得到保障。目前，公立医院各项成本数据上报给有关部门后，难以得到及时有效的反馈，导致其缺乏统一的标准，对各个公立医院成本核算结果进行度量和对比，难以调动开展成本核算工作的积极性。与此同时，绩效考核评价体系的不完善也会对公立医院成本核算工作产生影响，其主要与相关数据的可用性和真实性有关。另外，权威的监管措施、行为规范及政策法规缺失，使得公立医院的成本核算工作缺乏一定的法制性和规范性，相关数据的准确性难以得到保证，严重阻碍了成本核算工作的开展。

二、公立医院推进成本核算工作的策略

（一）加强成本核算基础工作

公立医院在推进成本核算工作时，需要一定的人力基础作为保障，同时应该加强与其相关的基础工作，在此方面，公立医院可以从以下两点入手：第一，从组织机构基础层面看，公立医院要根据发展情况和实际需求设置专门的成本核算部门，并将其作为医院重点管理部门之一，以保证成本核算部门在开展相关工作时的独立性。第二，从人力基础层面看，公立医院要根据实际需求设立以总会计师领头的成本核算管理人才队伍，并设置相应的岗位，以保证成本核算工作可以在医院内部得到更加有效的开展；与此同时，公立医院要根据自身成本核算人员情况，对外引进专业的成本核算管理人才，并加大对现有人才的培训力度，不断提高医院成本核算人员的综合素质和工作水平，确保成本核算人员思想意识和工作方式的先进性，确保医院成本核算工作与时俱进，推动医院更好地发展。

（二）构建标准化的成本核算体系

公立医院在构建标准化的成本核算体系时，可以从以下3个方面入手：第一，公立医院要保证科室设置的标准化。在此过程中，公立医院要明确科室归类原则，比如管理属性的科室归类到行政后勤类，治疗功能属性的科室归类到临床服务类，诊断功能属性和接受执行功能属性的科室归类到医疗技术类，辅助医疗属性的科室归类到医疗辅助类，从而构建起成本核算标准化体系。第二，公立医院要保证科室编码的标准化。公立医院要按照相关政策规定，在内部设置正确的“四级七位”编码体系：一级编码是针对医院科室分类设置的编码，二级编码是隶属于一级学科的编码，三级编码是隶属于二级学科的编码，四级编码是隶属于三级学科的编码。一般情况下，一级编码的码号为“1～5”，二级、三级和四级编码的码号为“01～99”。第三，公立医院要保证三级分摊参数选择的标准化。在此过程中，公立医院要以“分项逐级分部结转”为原则，在选择一级分摊参数时，将临床、医技、医辅科室的人员数都囊括在内；在选择二级分摊参数时，主要以会计科目细化对应为基础确定分摊参数，比如门诊收费科室将门诊执行收入作为参数，入院管理科室将入院人数作为参数等；在选择三级分摊参数时，则要将临床科室收入在总收入中所占的比重作为分摊参数。对于公立医院而言，标准化的科室归类、科室编码和三级分摊参数，对医院标准化成本核算体系的构建都有很大的帮助［3］。

（三）采取有效的监管措施

公立医院在推进成本核算工作时，可以从以下3点入手加强其监管工作：第一，政府要以各公立医院成本核算实际情况为基础，制定相应的政策法规和行业行为规范，保证医院成本核算工作的法制性和规范性，有利于医院成本核算工作的标准化。第二，公立医院要将成本核算工作与绩效考核工作结合起来，构建符合自身实际情况的考核评估体系，并对相关的成本指标进行系统性、科学性、全面性的分析和控制，以制定更加科学合理的绩效考核指标。同时，公立医院还要对同一类型的医院、同一项目且病种等相似的成本核算工作成效进行对比分析。另外，在开展考核工作前，公立医院要改进和完善问责机制和激励机制，以在考核工作中有效明确相关责任主体，这在一定程度上可以提高公立医院成本核算质量，使相关的检查和监督工作发挥出更好的作用［4］。在考核完成后，公立医院要对其结果进行全面的分析和评价，并按照规定公开部分信息。第三，公立医院要加强成本核算的信息化建设工作。比如利用信息化技术进行三级分摊，提高各项数据的完整性和准确性。在此过程中，公立医院可以在建设成本核算系统统一平台的基础上构建完善的成本核算检测体系，推进相应的监测工作。