关于公立医院内部控制的思考

冯 燕

一、引言

我国公立医院响应国家政策进行内部控制工作，虽然在一定程度上使内部控制问题得到了改善，但是仍旧有许多不足。例如公立医院内部对于此项工作不够重视，在具体的实施过程中流于表面，没有完善的内部控制体系，监督力度不够强等等。为了更好地提升我国公立医院的医疗服务水平，优化就医环境，就要建立健全内部控制管理体系，努力满足当前我国人民群众的就医需求，提高公立医院医疗服务水平。

二、公立医院内部控制建设的重要性

（一）预防腐败现象出现

内部控制工作的强化可以有效规范公立医院的日常工作，避免因管理疏忽而出现利用“假发票”套取资金、设立私人小金库等贪污腐败现象［1］。通过内部控制工作的推进，可以全面梳理日常工作业务的流程来找出相关的风险点，并及时采取措施规避。健全内部控制机制，可以规范公立医院内部的权力运行，实现医院内部各部门岗位之间相互监督相互制约，避免出现一个人负责全流程业务办理的现象，将腐败现象扼杀在摇篮里。同时，对于重点部门岗位以及业务事项，要做到分事行权、分岗设权、分级授权，规范业务的审批权限以及行使范围。

（二）有效防控风险

随着信息化时代的飞速发展，医疗体制不断改革，使我国公立医院的管理模式发生了一定的改变。变化的同时，往往也伴随着风险。在医疗体系改革的浪潮之中，公立医院的生存与发展都面临着不小的危机与挑战。面对复杂的社会形势，传统的会计控制已经难以应对公立医院发展过程中面临的风险，因此必须实现内部控制规范，建立有效的风险防控机制，建立健全公立医院全面风险防御体系。

（三）健全监督评级机制

内部控制系统的规范，可以有效带动医院健全监督评价以及风险评估体系。健全的监督评价体系可以定期或不定期地对医院管理制度的建立情况以及执行过程进行监督检查，及时发现内部控制工作存在的缺陷与不足，并进行改正。可以持续完善公立医院内部控制工作体系，帮助医院更好地适应当前飞速发展的时代，规避医院发展过程中的风险，在防控风险的过程中发挥监督管理的作用。

三、公立医院内部控制工作存在的不足

（一）公立医院内部控制工作实施环境较差

公立医院的内部环境直接决定了内部控制工作实施的效果以及质量［2］。然而，当前大多数公立医院的内部控制工作开展环境依旧处于一个较低的水平，主要体现在以下几个方面。首先，公立医院的内部控制组织机构设置不够合理，医院各个部门例如行政、住院、门诊等在工作内容上都存在巨大的差异，倘若进行统一的内部控制工作则会导致内控工作效率低下。但是大多数医院都没有意识到这个问题，导致内部控制工作效率普遍偏低。其次，公立医院管理层存在对内部控制工作重视程度不够的问题，固定的思维模式导致公立医院的管理依旧沿用传统的模式，管理层普遍认为只有提升医院的医疗服务水平，才能更好地促进医院的发展和经营，却在一定程度上忽视了内部控制工作对于公立医院的重要性，因此在财务管理以及风险防控工作上存在一定的缺失。最后，医院对于内部控制工作的宣传力度不够，导致一项本该由医院全员参与的工作只有内部控制工作人员知晓和了解，医院其他员工对于此项工作的制度以及内容知之甚少，无法扎实地推进内部控制工作在医院的开展。没有良好的内部控制工作实施环境，内部控制工作的推进必定会受到阻碍，医院的管理水平以及医疗服务水平也无法随之提高。

（二）公立医院内部控制预算管理工作不够到位

预算管理工作作为内部控制中一个重要的部分，大部分公立医院在推进内部控制工作时，对于预算管理工作的重视程度都不够，未根据医院的实际经营情况进行预算编制，部分医院甚至存在重编制而轻执行的问题，难以发挥出预算管理的真实价值［3］。同时在大部分公立医院实际的财务管理工作当中，部分财务管理工作人员仅仅是对上一阶段的财务预算报表进行相应的修改，没有根据实际情况进行新的预算管理工作，导致预算编制质量不高，没有实际的参考价值。缺乏全面预算管理工作会导致医院不能及时发现财务风险，也无法快速对其进行相应的纠正和处理，最终会导致医院出现财务问题，给医院的日常经营带来一定的损失以及困扰。

（三）缺乏完善的监督评价机制

我国公立医院现阶段缺乏完善的监督管理机制，首先表现在对于采购方面的监管不够全面，容易产生贪污腐败的现象。在这个物欲横流的时代，难免有一部分人会为了一己私利而产生损害集体财产的心思，不健全的监督管理机制，更容易导致这种现象产生。同时监督管理岗位设置不合理，也会在一定程度上导致上述现象。其次，公立医院内部对于内部控制工作评价结果的利用率不高，没有很好地发挥内部控制工作的优势以及价值，无法帮助医院提升管理水平以及医疗服务水平，优化就医环境，推动公立医院的可持续发展。

四、强化公立医院内部控制工作的策略

（一）优化公立医院内部控制工作实施环境

建立良好的公立医院内部控制工作实施环境，可以有效推进内部控制的实行。首先，应当基于医院内部各部门工作内容不相同的特点，设置科学合理的公立医院内部控制组织机构。倘若所有的部门都实施统一的内部控制管理模式，不仅容易造成内部控制管理工作的内容不够全面，还会导致内部控制工作效率低下，评价结构不够准确，致使内部控制工作的评价结果失去参考价值。因此，应当为每个部门设置专用的内部控制工作体系。其次，应当提高公立医院管理层对于内部控制工作的重视程度，摒弃传统思维方式，改进内部控制管理模式与方法，多学习其他医院的优秀案例。最后，要加大对于内部控制工作的宣传力度，加强各部门之间的沟通，严格要求各部门按照规定实施内部控制工作，提高医院工作人员对于内部控制工作的重视程度。

（二）改进公立医院全面预算管理工作

公立医院应当积极响应政府的号召，全面推进全面预算管理工作在医院内部的实施［3］。提高全员对全面预算管理工作的重视程度以及工作质量，科学合理地进行预算编制，确保预算编制与执行结果相一致。引入专业的全面预算管理工作人才，加大对医院内部控制工作人员的培训力度，帮助员工提升工作能力以及专业知识技能。推动内部控制制度不断完善，积极运用信息化手段，降低工作人员的工作压力。提高医院预防财务风险的能力，及时发现财务风险并进行规避，减少公立医院的财产损失。

（三）完善公立医院内部控制监管评价机制

公立医院建立有效的监督评价机制可以在一定程度上督促员工提高对于内部控制工作的重视程度，避免贪污腐败现象的出现，提升医院的医疗服务水平。首先，应当加强对于采购环节的监督管理，在涉及大额资金交易时更应加强监督，同时应当注重员工思想道德素质的提升，将贪污腐败的思想扼杀在源头。其次，公立医院的岗位设置应科学合理，符合制衡的原则，以此来避免医院部门联合贪污的现象。最后，要加大对内部控制工作监督评价结果的利用，确保监督结果的公正公开以及权威性，对于发现的问题及时上报以及纠正，完善奖惩制度，激发员工工作的积极性，帮助医院提升内部控制工作水平以及医疗服务水平，推动医院更好地发展。

五、结语

公立医院想要更好地提高医疗服务，应当从根本上重视内部控制工作在医院的实施，优化内部控制工作的实施环境，完善全面预算管理工作，建立健全监督评价机制，避免医院内部出现贪污腐败现象，及时规避风险，以更好地服务于人民群众，提升公立医院管理水平，推动医院的可持续发展。