中西医结合护理模式对股骨头坏死患者术后功能恢复及生活质量的影响*

郭利娟 阎晓霞

股骨头坏死是临床骨科危重症，常见病因包括股骨颈骨折术后复位不良、骨组织形态发生病理学改变[1]。本病可使患者骨小梁微观结构改变，骨细胞凹陷，进而使骨承受的载荷值降低，从而出现髋及膝关节疼痛、行走功能障碍，甚至有致残危险[2]。随着医疗科技水平不断发展，人工髋关节置换术已经能够为股骨头坏死患者进行有效的病灶清除，确保患者髋关节功能得到有效的恢复[3]。全髋关节置换术[4]是当前阶段临床上使用频率较高的一种股骨头坏死治疗方案。现有研究成果表明[5,6]，该术在缓解患者疼痛、恢复关节功能方面有着重要的现实意义，而且对于患者整体生存质量的提升亦有较明显的积极作用。许多患者都对股骨头坏死存有不正确的理解，“坏死”并不代表不可治愈，因为股骨头坏死仅仅累及到个别的关节，可以通过治疗减轻或痊愈。对于一些较为严重的情况，也可以通过全髋关节置换术再次恢复患者的行走能力，但术后的恢复需要一定的时间，恢复的效果也因人而异。有报道显示，患者行髋关节置换术后，如果过早开展功能锻炼，不利于预后[7,8]。因此有效的护理配合成为股骨头坏死患者术后功能恢复的保障。近年来，有研究[9,10]报道护理在提高股骨头坏死患者临床疗效方面具有一定优势，不过关于中西医结合护理模式对促进骨头坏死患者髋关节功能恢复、改善其生活质量的影响报道甚少。本研究旨在分析中西医结合护理模式对股骨头坏死患者术后功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2019年2月—2019年10月收治的股骨头坏死患者80例，根据随机数字表法划分为对照组(40例)、研究组(40例)。其中，男性患者和女性患者35例、45例；全体患者平均年龄(65.39±3.45)岁。2组患者的一般资料相比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①股骨头坏死行人工髋关节置换者；②对本研究知晓同意者；③具有正常的沟通、表达能力者。排除标准：①语言及认识障碍，合并病理性骨折者；②未完成治疗方案者；③术前未觉疼痛者；④不接受随访者。

1.3 治疗方法对照组接受常规护理，术前给予完善患者各项身体检查，并指导其进行床上排尿排便等。术后及早引导患者开展简单的关节恢复训练，为后续恢复训练的开展打下坚实的基础。髋关节置换术后，进行抗感染治疗，早期积极预防并发症的发生。由护士指导患者的饮食并告诉他们日常生活注意事项；密切观察患者的生命体征，进行体位指导及营养支持。研究组患者对照组基础上给予中西医结合护理模式进行干预，具体操作为：①中医辨证护理：对于湿热瘀阻型者，以解毒祛湿、通痹活血为目标，嘱患者禁烟酒； 对于气滞血虚者，在医生指导下予以复方生脉成骨胶囊等药物，指导其食用活血行气、疏郁化瘀的食物，禁食滞气、刺激性食物；对于痰瘀阻络者，予以伤科健骨片，饮食宜增加平补气血、健脾化痰之物，忌食较油腻的食物；对于肾虚血瘀型者，在医生指导下予以仙灵骨葆胶囊、知柏地黄丸等药物，指导其多食益 肾补肝、活血化瘀之食物，忌油腻、辛辣。②外治护理：根据患者临床表现，给予推拿、按摩等护理干预。③情志护理：加强医患沟通，密切关注患者的情绪变化，倾听其内心想法，指导其进行放松训练，释放心理压力。④功能锻炼：指导患者进行股四头肌锻炼。⑤疼痛护理：耐心听取患者主诉，疼痛剧烈者遵医嘱予其止痛药，通过播放音乐、电视节目等转移患者注意力以缓解疼痛。

1.4 观察指标采用目前较为常用的焦虑自评量表 (SAS)对患者焦虑情绪加以针对性的评价[11]：得分在 50～59分的患者为轻度焦虑；得分60～69分的患者为中度焦虑；得分超过70分的患者为重度焦虑[12]。在抑郁情绪评价方面，选择SDS量表，以53分为界定标准，超过这一标准即可判断存在抑郁症，抑郁水平和得分成正比例关系。于术后随访过程中对护理效果加以针对性的对比和分析。术前、术后3个月时采用Harris髋关节功能评分量表[13]对髋关节功能恢复情况进行评估；护理前、护理3个月后用生活质量评分量表(SF-12)对生存质量进行评价。评分越高，表明改善越佳。通过问卷调查患者术后3个月并发症情况以及术后6个月的护理满意度指标。

2 结果

2.1 2组患者出院前临床疗效比较研究组临床疗效水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者手术前后焦虑抑郁情绪比较研究组和对照组的SAS、SDS得分在术前无明显统计学差异(P>0.05)。对照组术后3个月后两项得分明显高于研究组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者出院前临床疗效比较 (例，%)

表3 2组患者手术前后SAS、SDS评分比较 (例，

2.3 2组患者手术前后Harris评分比较Harris得分方面，研究组和对照组术前得分无明显统计学差异(P>0.05)。术后3个月，对照组得分显著低于研究组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后Harris评分比较 (例，

2.4 2组患者手术前后生活质量评分比较研究组术后3个月SF-12评分明显高于对照组 (P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术前、术后生活质量评分量表(SF-12评分)比较 (例，

2.5 2组患者术后3个月内并发症发生率比较与对照组相比，研究组术后3个月内并发症发生率较低(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者术后3个月并发症发生率比较 (例，%)

2.6 2组患者护理满意度比较6个月后随访，研究组患者随访护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

股骨头坏死是一种临床上常见的致残性疾病[14]。近年来，由于老年化加重，我国股骨头坏死发病率有上升趋势[15]。股骨头坏死对患者生活质量带来了严重的负面影响，给患者和家属带来了沉重的精神压力。多种因素所导致的股骨头血供不足，诱发股骨头功能性障碍，是该症的主要发病机制，以现有临床医学水平很难彻底治愈[16]。经人工髋关节置换术治疗后可有效改善症状，但需辅以有效的护理干预，方可使患者术后肢体功能及生存质量恢复至理想水平[17]。对于股骨头坏死的术后护理有很多文献报道[18-20]，大多仅是重视西医常规护理或是应用临床护理，中西医结合护理模式的应用较少。本研究发现，中西医结合护理的效果明显优于传统常规护理。

从研究组患者术后3个月焦虑、抑郁评分低于对照组患者的结果中，可以总结出中西医结合护理通过中医辨证，针对性地引导患者疏解紧张、焦虑及抑郁等负面情绪，使患者保持乐观的心态；通过中医推拿按摩等方式转移患者的注意力，可以有效地提高患者对术后康复的主动性，减少其负面情绪[21]。

Harris评分是国内外应用最广泛的保髋治疗疗效评价系统[22]，可从体征、症状各方面评估髋关节功能，包括功能、活动度、畸形形态、疼痛，因此评估较为全面，具有较强的专业性[23]。研究组和对照组手术前的Harris评分比较中，研究组术后3个月Harris评分明显较高，是因为中西医结合护理通过中医辨证论治，将适当的西医康复训练与中医按摩推拿相结合，可以改善患者血液微循环，有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬等[24]。这也表明中西医结合护理可以更全面、快速、高效地促进患者的功能恢复。

贺新萍[25]在研究中指出，对股骨头坏死患者而言，中西医结合护理模式有助于其生存质量得到显著提升。本次研究中，研究组术后生存质量改善情况显著优于对照组，与前者结论一致，也表明中西医结合护理模式是更富有针对性、个性化、系统化、科学化的护理方案。本研究结果显示，中西医结合护理术后并发症发生率明显低于常规护理。中西医结合护理模式是近年来的趋势，有研究将该护理模式应用于临床护理中，发现并发症发生率可显著降低[26]，患者术后肢体功能及生存质量恢复至理想水平，与本报道结果一致。西医常规护理的重点在于疾病本身，如对疼痛、并发症和功能康复锻炼等的干预。中西医结合护理在传统护理的基础上，充分给予患者心理上的支持，强调关节康复汇入生命质量的提升[27]。6个月随访发现，该护理方案得到了广大患者的高度认可，护理满意度非常高。

总之，中西医结合护理在髋关节置换术术后护理中的应用，其效果优于常规护理方案，对于患者整体生存质量的提升以及术后关节功能恢复有着一定的积极意义，而且整体护理满意度更高，因此具有一定的临床推广价值。