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益脾扶正方+TP化疗治疗中晚期食管癌临床观察

2020-11-25李江艳

光明中医 2020年22期
关键词:毒副扶正食管癌

李江艳

我国是食管癌高发国家,极大危害患者生命健康。早期食管癌常采用手术切除治疗,但中晚期食管癌由于发生转移而丧失了根治性手术机会。放化疗是食管癌治疗的另一重要手段,但单一方法治疗后5年生存率为8%~10%,仍未达满意效果,且毒副反应较多,影响患者治疗依从性,降低患者生存质量,因此如何减轻毒副反应,提高患者耐受度成为当前研究热点之一。近年来中医药辅助放化疗治疗恶性肿瘤逐渐受到人们重视,根据赵延军[1]、赵艳莉等[2]研究,该方法可减少毒副反应的发生,但中医药种类丰富,如何配伍药物可扩大患者受益仍有待临床探讨。本研究选取78例中晚期食管癌患者,分析益脾扶正方+TP化疗应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2019年2月我院收治的78例中晚期食管癌患者,以随机数字表法分组进行前瞻性研究,各39例。2组食管病变位置、性别、T分期、年龄、分化程度等资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基线资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:符合食管癌诊断标准[3];TNM分期系统中T分期Ⅲ或Ⅳ期;自愿签署知情同意书;无视听、精神障碍;Karnofsky功能状态(KPS)评分>60分;均为鳞癌。排除标准:白血病患者;伴有严重心脑血管疾病者;合并全身或局部严重感染者;过敏体质者;入组前1个月内无放化疗等相关治疗史;预估生存期<3个月者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予以TP化疗。于第1天开始化疗。紫杉醇(黑龙江福和制药集团股份有限公司,国药准字H20066442)135 mg/m2,d 1,静滴;间隔1 h给予顺铂(德州德药制药有限公司,国药准字H20023236)4~6 AUC/次,1次/d。21 d为一个治疗周期,共3个周期。

1.3.2 中药组加用益脾扶正方:人参30 g,灵芝30 g,黄芪20 g,炒麦芽30 g,炒白术18 g,当归15 g,姜半夏20 g,茯苓15 g,白花蛇舌草15 g,枸杞子12 g,重楼20 g,半枝莲15 g,陈皮12 g,炙甘草6 g。由我院中药室统一熬制,200 ml/剂,1剂/d,化疗前3 d开始服用,连续服用9周。

1.4 观察指标①比较2组缓解率。参照实体瘤疗效评判标准分为进展(病灶增大≥25%)、稳定(病灶减少<50%或增大<25%,>4周无新发病灶)、部分缓解(病灶减少≥50%,维持4周以上)、完全缓解(病灶消失>4周)。缓解率=(部分缓解+完全缓解)例数/总例数×100%。②比较2组治疗前后中医证候积分。中医证候包括吞咽疼痛、吞咽困难、胸背痛、异物感、声音嘶哑、吐黏液,正常、轻度、中度、重度依次取0、1、2、3分,各证候得分之和为中医症候积分。③比较2组治疗前后生存质量:通过欧洲癌症研究治疗组织研发癌症患者生活质量评定量表(EORTC QLQ-C30)评估,共分为6个单项测试项目、3个症状量表(包含2个条目恶心呕吐量表、2个条目疼痛量表、3个条目疲乏量表),5个功能量表(包含2个条目认知功能量表、2个条目社会功能量表、4个条目情绪功能量表、5个条目躯体功能量表、2个条目角色功能量表),1个整体生活质量量表(2个条目),整体生活质量量表、功能量表评分越高,质量或功能越佳,症状量表、单项测试项目评分越高,对应症状越严重。④比较2组化疗毒副反应。

2 结果

2.1 疗效中药组缓解率(43.59%)与对照组(38.46%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例,%)

2.2 中医证候积分治疗后2组中医证候积分均较治疗前降低,且中药组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (例,

2.3 生活质量中药组治疗后单项测试项目评分、症状量表评分低于对照组,功能量表评分、整体生活质量量表评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 化疗毒副反应2组脱发(12.82%、17.95%)、肝肾功能损害(5.13%、10.26%)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);中药组骨髓抑制、胃肠道反应发生率(7.69%、17.95%)低于对照组(30.77%、48.72%)(P<0.05)。见表5。

表4 2组患者生活质量评分比较 (例,

表5 2组患者化疗毒副反应比较 (例,%)

3 讨论

食管癌是高度侵袭性的肿瘤,对于出现转移不可手术切除患者,临床处理时常采用局部治疗与全身治疗相结合策略[4]。化疗是常用一种全身治疗方法,根据长期临床工作经验及王利利等[5]报道,全身化疗有助于改善食管癌患者预后。但中晚期食管癌患者常伴有吞咽障碍、吞咽疼痛等症状,加之化疗引起的毒副反应,极大影响生活质量,需予以重视。

中医学中,食管癌属于“噎膈”等病症。《金匮翼》曰:“噎膈之病,大都年逾五十者”;《医宗必读》载:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗……饮食难进,噎塞所由成也”;《素问》载:“正气存内,邪不可干”。可见食管癌发病与正气不足、正虚邪实有关,故治以扶正祛邪。益脾扶正方中人参、灵芝、黄芪、炒白术、枸杞子养肝益肾、健脾益气、扶正固本,为君药;重楼、当归、半枝莲、陈皮为臣药,活血祛瘀、理气止痛、散结消肿,可祛邪助君药以扶正;佐以茯苓、姜半夏、白花蛇舌草、炒麦芽健脾利湿、益脾和胃,祛邪而不伤正;甘草和中益气,调和诸药,共奏健脾益气、培正扶本、温中止痛之功。本研究结果显示,中药组缓解率(43.59%)与对照组(38.46%)相比,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后中药组中医证候积分低于对照组,生活质量各项评分优于对照组(P<0.05),表明益脾扶正方+TP化疗治疗中晚期食管癌可改善患者吞咽疼痛、吞咽困难等临床症状,提高患者生活质量。

同时本研究还发现,中药组骨髓抑制、胃肠道反应发生率(7.69%、17.95%)低于对照组(30.77%、48.72%)(P<0.05),表明益脾扶正方+TP化疗可减少化疗毒副反应的发生。关茜等[6]研究发现,益脾扶正方联合化疗治疗中晚期食管癌可减轻化疗毒副反应,本研究结论与其一致。现代医学认为,益脾扶正组方人参、灵芝、黄芪、炒白术、枸杞子含有皂苷、黄酮、四环三萜类化合物等多种成分,具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化、促进组织修复、提高免疫力、镇痛等作用效果;重楼、当归、半枝莲、陈皮含有多糖、黄酮类、亚丁基苯酞等多种成分,可抗菌、抗病毒、抗肿瘤、镇痛、镇静等;茯苓、姜半夏、白花蛇舌草、炒麦芽可助消化、止呕、增加食欲、保护肝肾功能、增强免疫等,口服后可从多途径、多靶点发挥作用,故可改善患者吞咽疼痛等症状,减轻胃肠道反应等毒副反应[7,8]。

综上所述,益脾扶正方+TP化疗治疗中晚期食管癌,可改善患者吞咽疼痛、吞咽困难等临床症状,减少化疗毒副反应的发生,提高患者生活质量。

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