白及三七散联合去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫切口憩室临床观察*

周月娟

剖宫产术后子宫切口憩室(Previous cesarean scar defect，PCSD)，是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷，是剖宫产术后常见的并发症[1]。多数子宫切口憩室患者表现为经期延长、不规则阴道流血、不孕、痛经、慢性盆腔痛等症状，使患者生活质量严重下降[2]。目前国内外治疗子宫切口憩室的方法主要有保守治疗和手术治疗2种，但治疗效果均不理想，各有弊端[3]。中医治疗因证治宜，而非因病治宜，因此，临床试图从中医中药中探索出一种有效的治疗方法，打破目前临床上治疗子宫切口憩室疗效欠佳的窘迫局面[4]。本研究分析去氧孕烯炔雌醇片联合白及三七散治疗子宫切口憩室的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院120例子宫切口憩室患者为研究对象，收治时间均为2018年6月—2019年19月，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各60例。其中，对照组年龄20～38岁，平均年龄(29.03±7.96)岁；距离上次剖宫产时间0.5～2.5年，平均(1.49±0.58)年；1次剖宫产史52例、2次剖宫产史8例。治疗组年龄23～39岁，平均年龄(30.72±6.03)岁；距离上次剖宫产时间1～2.5年，平均(1.23±0.20)年；1次剖宫产史51例、2次剖宫产史9例。2组的年龄、距离上次剖宫产时间以及剖宫产次数等临床资料比较，结果无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准(1)符合子宫切口憩室诊断: ①有剖宫产术或其他宫腔有创操作术史；②伴经期延长(>7 d)，周期正常，病程在2个月以上者；③阴道超声表现为子宫下段前壁切口处肌层变薄、肌层不连续，出现楔形或囊状液性暗区且与子宫腔相通；④经子宫输卵管造影表现为子宫下段前壁向外突出的憩室样改变；⑤宫腔镜下可见子宫下段前壁切口处呈穹窿样缺损。以上五项中符合①、②、③或①、②、④或①、②、⑤者均可以诊断。(2)患者与家属签署知情同意书。(3)治疗期间未使用其他药物治疗。

1.3 排除标准(1)非子宫切口憩室原因致阴道异常出血。(2)3个月内使用其他药物影响治疗或对研究用药有禁忌症。(3)合并有子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、绒癌、内分泌失调等引起阴道异常出血疾病。(4)不按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断。(5)对治疗方案内药物过敏。

1.4 治疗方法对照组给予常规避孕药“妈富隆”(去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，批准文号H20171176，规格：1×21片/盒)周期性治疗。月经第5天开始服用妈富隆，每24 h一片，连续口服21 d，停药7 d，于下次月经周期第5天继续依上述方法服用，连续服用6个月经周期。治疗组在对照组的基础上于月经第5天起开始服用白及三七散，每日1剂(白及粉15 g，三七粉3 g，黄芪粉15 g，海螵蛸粉15 g)开水冲服，每日1次，服药21 d，于下次月经周期第5天继续依上述方法服用，连续服用6个月经周期。

1.5 观察指标治疗6个月后，观察和对比2组治疗前后出血时间、憩室大小改变以及疗效的情况。疗效评估标准：治愈：6个月后，行经时间缩短在7 d以内，阴道B超显示憩室消失；有效：6个月后，行经时间缩短2 d以上，阴道B超显示憩室明显缩小；未愈：6个月后，行经时间无明显缩短，阴道B超显示憩室无明显缩小，甚至较治疗前增大。治疗总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后出血时间比较治疗前6个月后，治疗组的出血时间明显短于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后出血时间比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后憩室大小比较治疗前，2组的憩室大小无统计学差异(P>0.05)；治疗6个月后，治疗组患者的憩室明显小于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后憩室大小比较 (例，

2.3 2组患者的治疗总有效率比较治疗6个月后，治疗组总有效率显著高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的治疗总有效率比较 (例，%)

3 讨论

PCSD是剖宫产术后常见的并发症，随着剖宫产率逐年攀升，子宫切口憩室的发病率也逐年上升，加之诊断技术提升，子宫切口憩室的诊出率越来越高[5]。多数子宫切口憩室患者表现为经期延长、不规则阴道流血、不孕、痛经、慢性盆腔痛等症状，使患者生活质量严重下降。目前西医治疗子宫切口憩室有药物保守治疗和手术治疗，但是都各有缺点，治疗效果不甚理想；从中医角度分析子宫切口憩室，认为憩室形成的原因在于患者体质虚弱，正气亏虚，因而疮面经久不愈[7]。

在本次研究中，治疗6个月后，治疗组的出血时间为(7.02±1.01)d，对照组为(9.86±1.06)d，治疗组的出血时间明显短于对照组(P<0.05)；治疗组的憩室大小为(0.44±0.06)cm2，对照组为(0.84±0.13)cm2，治疗组患者的憩室明显小于对照组(P<0.05)。去氧孕烯炔雌醇片为临床常用药物，包含的去氧孕烯是一种高效的孕激素，炔雌醇能够对促性腺激素释放激素、促黄体生成素和卵泡刺激起到调节作用[8]。PCSD是现代病，是随现代科学和医学发展出现的新疾患，中医古籍中无此病名，更无专论，但并不意味着中医传统治疗方法对之无效。白及三七散源自《百病奇效良方妙法精选》，方中白及收敛止血，为止血要药，可治疗诸内出血证。《本草汇言》记载：“白及，敛气、渗痰、止血……能封填破损，溃败可托，有托旧生新之妙用也”。因此白及还有托疮生新之效，《本草备要》中记载白及可“以有形生有形，修补损伤，填补窍穴”[9]；三七化瘀止血，对出血兼瘀者尤为适宜，《玉楸药解》：“三七，和营止血，通脉行瘀。行瘀血而敛新血……一切瘀血皆破……一切新血皆止。”因此，三七在止血之余，还能活血化瘀，排出憩室腔内的瘀血，瘀血去，新血则生[10]；黄芪补气健脾、养血生津、敛疮生肌，针对气血亏虚、疮疡久溃难敛有奇效。《黄帝内经》曰：“黄芪生血肉”，能排脓内托，为疮痈圣药。海螵蛸咸、涩，具有收敛止血、生肌收口之效，常用于各种出血证以及疮疡久溃不敛之症；《药性论》记载海螵蛸：“主妇人漏血”；《太平圣惠方》中记载用海螵蛸研磨，油调搽患处治疗小儿脐疮出脓出血。四药配伍，既有收敛止血、活血祛瘀之功，又有补益气血、生肌敛疮、封填破损之效。在本次研究中，治疗6个月后，治疗组的治疗总有效率为95.00%，对照组的治疗总有效率为78.33%，治疗组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。去氧孕烯炔雌醇片联合白及三七散不仅能有效治疗子宫切口憩室中的出血，还能活血祛瘀，排出腔隙内瘀血，并且能通过促进疮面肌肉生长、黏合分离疮面，使子宫切口憩室修复愈合，最终结局是憩室缩小甚至消失。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇片联合白及三七散治疗子宫切口憩室疗效显著，能有效缩小患者憩室且术后出血时间短。