腹针联合西药治疗帕金森病伴发夜尿症临床观察*

蔡扬帆 张仁雄 林坤山 杨丽艳 赖靖慧

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是与年龄呈正相关的运动障碍病，由脑基底节变性所致，尚无治愈方法，且并发症、合并症多[1-2]。大量国内外研究显示，PD患者伴发的睡眠紊乱、疼痛、便秘等非运动症状(Non-motor symptoms, NMS)[3]发生率高，其中夜尿症(Nocturia)，即夜间不得不醒来排尿[4]，发生率高达61.9%[5]。夜尿症作为PD最常见的NMS之一，中医归属于“癃闭”，乃膀胱开阖障碍所致，与肾气、肾阳密切相关，虽不具有致死性，但严重降低患者的睡眠体验及生活品质。近年来，中医药在PD-NMS治疗中的应用得到广泛认可[6]，为此，本研究对伴有夜尿症的PD患者进行分组研究，观察腹针疗法对PD患者夜尿及睡眠状况的影响，旨在探讨其对PD伴发夜尿症患者夜尿次数及睡眠质量的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料连续收集本院2018年1月—2020年6月符合上述标准的PD患者共58例，随机分为A组29例、B组29例，2组患者的性别、年龄、病程等病例资料可比性好(P>0.05)，见表1。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合PD临床诊断标准[7]；②夜间被迫醒来排尿次数≥2次[4]；③50岁≤年龄≤85岁；③施针处皮肤正常；④自愿参加。排除标准：①有严重躯体、精神疾病者；②马尾/圆锥病变或尿道梗阻者；③膀胱造瘘术后、膀胱神经剥脱术后、导尿术后患者；④伴有严重泌尿道感染者；⑤男性患者有重度前列腺增生者；⑥有明显智力减退、意识障碍者；⑦合并出血倾向者；⑧拒绝本研究者。

表1 2组病例资料比较 (例，

1.3 方法

1.3.1 治疗方法A组：口服西药治疗，方案为酒石酸托特罗定片(国药准字H20000602)，2 mg/次，2次/d。B组：在A组基础上联合腹针，取中脘、下脘、气海、关元、中极、气穴、水分、水道8个穴位。患者取仰卧位，针灸师常规消毒后用无菌豪针刺入至规定深度(中脘、中极、水分直刺约35 mm，下脘直刺约20 mm，气海向下斜刺约35 mm，关元向下斜刺约40 mm，气穴、水道直刺约30 mm)，留针30 min，1次/d，5次/周。2组总疗程4周。

1.3.2 观察指标每个PD受试者均在治疗前、后接受同一医师的疗效及安全性评价：分别在治疗前、后连续记录3 d排尿日记，取平均值获得研究对象的夜均排尿次数(20:00—8:00)，采用夜尿相关生活质量量表(N-QOL)评分及帕金森病睡眠量表(PDSS)评分来反映PD患者的睡眠状况，观察并如实记录是否有头晕、生命征异常、施针部位出血或疼痛等不良反应。

2 结果

2.1 2组患者夜均排尿次数比较治疗前2组夜均排尿次数差异不存在显著性(P>0.05)，治疗后B组夜尿次数较A组减少明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者夜均排尿次数比较 (例，

2.2 2组患者睡眠质量指数(N-QOL、PDSS)比较治疗前2组N-QOL、PDSS评分差异不存在显著性(P>0.05)，治疗后2组评分均明显改善，与A组相比，B组N-QOL、PDSS评分改善更为突出，表明B组能够更好地改善PD伴发夜尿症患者的睡眠状况(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者睡眠质量指数比较 (例，

2.3 安全性评价2组患者全程无脱落，均未出现严重心、肝、肾功能异常；A组发生不良反应3例(胃胀、口干及心悸各1例)，不良反应发生率为10.34%；B组出现施针处麻痛及一过性头晕各1例，不良反应发生率为6.90%；2组不存在显著性差异(χ2=0.220，P=0.639>0.05)。

3 讨论

随着人们对PD认识的深入，更多的研究热点转向关注和治疗PD-NMS。在众多的PD-NMS中，PD导致的排尿异常在PD患者中占35%～70%，以夜尿症尤为常见[8]。一项针对PD-NMS的统计发现，症状发生率>50%，程度严重，以及平均持续时间≥2年的症状，均有夜尿增多[9]。还有一项针对伴发排尿障碍的PD患者的问卷显示[10]，PD患者最常抱怨的是夜尿症(>60%)，其次是尿频(16%～36%)和尿急(33%～54%)。可见，夜尿症是PD患者排尿障碍的主症之一，可贯穿于PD的整个进程，对睡眠及生活品质的影响远超于PD-MS[11]。国内外研究认为PD患者的排尿障碍，归属于神经源性膀胱的一种，其发生机制错综复杂，可能是PD患者大脑基核处黑质的病变引发多巴胺能神经元变性，破坏了基底节通路、多巴胺D1-GABA通路等，削弱了大脑对脑桥排尿中枢的控制力，从而造成该障碍[12，13]。临床治疗以控制症状为主流，不可否认的是，抗胆碱药、肾上腺受体激动剂等西药对PD伴发夜尿症的治疗有很大的优势，但从长远来看，西药治疗的益处有限，其所引起的幻觉、认知损害、口干、便秘、血压波动等不良反应，在临床中不容忽视[14]。当然，肉毒毒素A注射逼尿肌、肠道膀胱扩大术、骶神经根切断术等侵入性治疗未尝不是可供选择的治疗手段，但较高的风险及费用，往往影响患者依从性，使得临床应用价值未必理想[15，16]。

PD是一种衰老性病症，标本相因，虚实错杂，是一种难治之证。PD伴发夜尿症属于中医学“癃闭”范畴，与肾气、肾阳关系紧密[17]，PD患者肾气不充、膀胱气化不利，则通调失序、开阖失常，故夜尿频发[18]。以往临床研究表明，针灸、穴位贴敷等中医技术在神经源性膀胱、排尿障碍等的治疗中展现出一定的优势[19，20]，取得较好的治疗效果。本研究立足于以神阙为中心的腹部特定穴位，选取中脘、下脘、气海及关元以“引气归元”，温养先天肾气，使气化得行，小便自利；中极、气穴、水分及水道，利气机而通水道。诸穴并用，内联外达，平衡内脏气血，充盈肾气肾阳，促进膀胱气化，尿道开阖有序，从而达到调节排尿功能，控制夜尿症状的效果。

本研究以PD伴发夜尿症患者为对象，将口服西药的A组作为临床对照，观察腹针联合西药对PD患者夜尿次数及睡眠质量的治疗效果，结果显示B组较A组显著减少PD患者夜尿次数，并使得N-QOL及PDSS评分差异性上升，改善幅度大(P<0.05)，证实腹针在PD伴发夜尿症患者的夜尿频次及睡眠质量方面均有积极作用，与西药结合，协同效果突出，还不增加不良反应风险，具有真实有效、安全易行的优点，与其他研究者的研究结果相吻合。

综上所述，腹针治疗PD伴发夜尿症疗效肯定，可及性及安全性高，且费用低，值得进一步推广。然而，本研究尚存在一些局限：首先，选穴以临床经验为依据，缺乏规范化的取穴方案；其次，治疗作用是否长期存在，增加刺激次数或延长疗程是否有更佳的效果，亟待更深入及更细致的研究和探索；另外，该研究样本量较少，只能反映小范围PD患者的疗效情况，数据结果尚不具有代表性。今后本团队将进一步规范选穴依据，添加更为客观可信的测量指标，扩大样本量，设计不同刺激次数方案及疗程，延长随访的时间，增加对治疗远期疗效的观察，挖掘腹针治疗的作用机制，从而为PD伴发夜尿症患者做出更为有利的治疗方案。