辨证治疗糖尿病心血管神经病变临床观察

王亚敏

糖尿病心血管自主神经病变对患者的身体情况和安全健康等造成了严重影响。临床症状表现为直立性低血压、冠脉舒缩异常、晕厥、无痛性心梗、猝死等[1]。以往临床常使用降糖、降压、降脂、营养神经以及优化微循环等方法治疗，对心血管自主神经病变等情况予以有效预防。西药治疗效果较优，具有较高的优势。有关数据显示，中医辨证指标现今应用率较高，具有显著的治疗效果，使神经病变情况得到明显改善[2]。现对糖尿病心血管自主神经病变患者实施中医辨证治疗的效果作分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2019年来我院就诊的糖尿病心血管自主神经病变患者30例，根据掷色子方法分为2组，各15例。试验组：男8例，女7例；最低年龄为31岁，最高年龄为70岁，平均年龄为(50.32±2.14)岁；病程为3～10年，均值为(6.12±2.03)年。参照组：男10例，女5例；最低年龄为30岁，最高年龄为70岁，平均年龄为(50.25±2.32)岁；病程为2～10年，均值为(6.08±2.32)年。严格按照统计学软件相关计算标准，将以上数据录入，并进行专业的计算，组间差异性不明显(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有参与本研究的患者均满足《中国2型糖尿病防治指南》中相关糖尿病心血管自主神经病变的相关标准。②参考《糖尿病中医防治指南》中相关内容，对患者进行诊断，确诊为心血瘀阻型、心脾两虚型、痰湿闭阻型。③将本研究上报于我院伦理委员会，得到批准认可，并自愿参与其中，且签署同意书。排除标准：①对本研究知情，但不能积极配合的患者；②经临床诊断不满足本研究标准的患者；③不耐受本研究治疗药物的患者。

1.3 治疗方法全部患者均实施控制血糖、一般饮食、调脂等基础治疗。参照组患者采取西医治疗，每次取20 mg甲钴胺片(生产厂家：江苏四环生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20051410)，每天服用1次。每天取50 mg依帕司他片(生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，批准文号：国药准字H20040012)，分3次服用。试验组患者采取中医辨证治疗，主要方法如下：①心脾两虚型：主要使用归脾汤加减治疗，组方：白术、党参、黄芪、龙眼肉、茯神以及枳壳各15 g，远志10 g，当归12 g，五味子10 g，木香8 g。②心血瘀阻型：主要使用血府逐瘀汤加减治疗，组方：生地黄12 g，当归12 g，牛膝12 g，桃仁10 g，郁金10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，红花10 g，赤芍药15 g，丹参15～20 g，桔梗6 g。③痰湿痹阻型：主要使用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，组方：瓜蒌30 g，枳实10 g，枳壳10 g，薤白10 g，清半夏10 g，茯苓12 g，甘草6 g，丹参15～20 g，胆南星10 g，川芎10 g。将以上组方加水煎煮，每日1剂，分早晚2次服用。对所有患者均连续治疗2个月。

1.4 观察指标对比2组患者的不良反应发生率、临床效果以及各临床指标。临床效果判定标准：患者的临床症状彻底减轻或者消退，其自主神经功能逐渐恢复正常或者得到明显改善，为显效；患者临床症状有所减轻，但未全部消退，其自主神经功能未恢复正常，且改善较轻，为有效；患者临床症状、自主神经功能无明显改善，为无效。

1.5 统计学方法利用SPSS 22.0统计学软件对以上数据进行对比分析，不良反应发生率、临床效果等计数资料以率(%)表示，行卡方检验；各临床指标等计量资料以均数±标准差表示，行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不良反应发生率比较试验组患者的不良反应发生率为6.67%(1/15)，低于参照组患者的46.67%(7/15)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

2.2 2组患者临床效果比较试验组患者的总有效率93.33%(14/15)明显高于参照组患者的60.00%(9/15)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床效果比较 (例，%)

2.3 2组患者各临床指标比较试验组糖尿病心血管自主神经病变患者的各临床指标优于参照组，差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者各临床指标比较 (例，

3 讨论

糖尿病心血管自主神经病变，是糖尿病慢性并发症的一种，可造成糖尿病患者发生心动过速以及体位性低血压等情况，对患者的生活质量造成严重影响，进而使心律失常、心肌梗死、猝死等风险增加[3]。以往常常使用西药治疗，其效果明显，但长时间用药会出现不良反应，对疾病不能从根治疗。

糖尿病心血管自主神经病变归属于中医学“怔忡”“心悸”范畴，主要因糖尿病造成脏腑功能失调，其主要发病机制为心失所养、阴阳亏虚、瘀血内阻等，依照研究中涉及的心血瘀阻型、痰湿痹阻型、心脾两虚型进行分组[4]。心脾两虚型主要表现为气阴耗伤，症见消渴日久、心脾受损等，最终导致气血不足，使心血和心气均虚，出现神不守舍，表现为神不安、志不宁等情况。使用归脾汤加减治疗，具有补血养心、益气安神的效果，其主要与四君子汤一同使用，实现补气活血、强脾健胃的效果，有助于气血自出，气可统血，黄芪、当归具有生血补气的效果，使气固血充。五味子、酸枣仁、远志具有养心安神的效果，木香具有醒脾理气的效果，补而不滞[5]。心血瘀阻型主要表现为心主血脉受阻、久病至瘀、血运不畅等，遂脉络瘀阻，进而出现唇甲青紫情况，血府逐瘀汤加减具有活血化瘀、通络止痛的效果，组方中当归、桃仁、红花、赤芍、丹参等药物具有通血脉、去瘀血、引血下行的效果，加之柴胡具有升达清气、疏肝解郁的效果，加之枳壳、桔梗具有行气开胸的效果，郁金具有行气解郁、凉血迫瘀的效果，具有气机通达、血行流畅的效果。痰湿痹阻型主要表现为：消渴日久、痰湿、脾虚导致脉络内停，阴损及阳状，阳气逐渐减弱，使用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，具有散痹宽胸、除湿化痰的效果，加之胆南星具有化痰消渴的效果[6]。丹参、川芎具有活血行气的效果，枳实具有理气宽中的效果，酸枣仁具有安身静心的效果，甘草有调和诸药的效果。

本研究结果显示，试验组患者的总有效率93.33%(14/15)明显高于参照组的60.00%(9/15)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的不良反应发生率为6.67%(1/15)，低于参照组患者的46.67%(7/15)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的各临床指标优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对糖尿病心血管自主神经病变患者实施中医辨证治疗，依照患者的实际病情，选取适宜的中药处方对患者进行治疗，从根治病，具有较高的安全性，有利于患者恢复健康，中医辨证治疗方法具有可靠、安全、高效的优点，值得临床广泛普及。