补阳还五汤联合早期康复治疗脑梗死恢复期临床观察

蒋建玲

脑梗死是临床上常见的一种脑血管疾病，主要临床表现为肢体麻木、偏瘫、语音不清等[1]，以中老年发病为主。该病在我国有较高的发病率、致残率、病死率，且预后较差，治疗周期较长，治疗费用较高[2]，严重危及患者的生命财产安全，大大降低了患者的生存能力及生活质量。因此脑梗死恢复期的治疗显得极其重要，本研究旨在观察补阳还五汤联合早期康复治疗在脑梗死恢复期患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年12月在我院脑病科及康复科住院的辨证为气虚血瘀型的恢复期脑梗死患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例。对照组中男28例，女22例；年龄50～78岁，平均年龄(62.57±4.38)岁；病程最短4周，最长6个月，平均病程(2.65±0.71)月。观察组中男30例，女20例；年龄49～79岁，平均年龄(61.45±4.76)岁；病程最短4周，最长6个月，平均病程(2.53±0.75)月。2组性别、年龄、病程一般资料均衡，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]，经头颅CT或MRI检查有脑梗死病灶，发病4周以上，6个月以内；中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》中气虚血瘀型的诊断标准[4]。临床症见:半身不遂，言语謇塞或不语，口眼歪斜，自汗，乏力，气短，面色白等，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，有齿痕，脉弱或沉细。

1.3 纳入标准凡符合以上脑梗死恢复期诊断标准且中医诊断亦符合以上中分气虚血瘀型诊断标准的患者，病程在4周至半年之间。

1.4 排除标准脑梗死后合并脑出血者；严重肝、肾功能障碍者；精神异常者，合并严重高血压、糖尿病者；对本研究药物过敏者；依从性差者；中途因各种原因退出治疗者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法2组患者均予控制血压、血糖、血脂等基础疾病的治疗。对照组根据患者的病情作出康复评定并制定康复计划，及早进行适当的中、西医康复手段治疗，如①良肢位的摆放；②患肢的推拿、按摩；③被动运动；④肢体功能的训练(包括肌力训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、行走训练、神经肌肉电刺激)；⑤日常生活能力的训练(包括进餐准备训练、穿衣准备训练、如厕训练、洗漱准备功能训练等)；⑥语言功能、吞咽功能的训练；⑦针灸、推拿、火罐、烫熨治疗等中医康复手段(常选用穴位:百会、头维、肩井、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷、风市、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、悬钟等)。常用的康复治疗项目有：运动疗法、心理疗法、作业疗法、物理疗法(包括中频脉冲电治疗、关节松动技术、微波治疗等)、言语训练、吞咽功能训练、电针等。根据患者病情不同，主要症状不同针对性地选用一种或几种康复手段进行治疗，每天1次，每次约1 h。观察组:在对照组的基础上采用补阳还五汤口服治疗，补阳还五汤的药物组成:黄芪30～120 g，当归尾9 g，赤芍6 g，地龙6 g，川芎6 g，桃仁6 g，红花6 g，水煎服，1剂/d，分早、晚2次服下，黄芪用量宜从小剂量开始，逐步递增。2组患者均进行为期3周的治疗。

1.5.2 疗效判断标准2组分别于治疗前及治疗3周后依据美国国立卫生院神经功能缺损评分表(NIHSS)进行临床神经功能缺损程度评分，再根据临床疗效判定标准[5]:治疗后神经功能缺损评分改善90%以上则为显效；治疗后神经功能缺损评分改善45%以上则为有效；未达到上述标准则为无效。总有效率为显效及有效之和占总例数的百分比。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组，经卡方检验χ2=11.97，P<0.05，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指脑动脉粥样硬化后血管狭窄或血栓形成引起大脑局部供血障碍，使局部脑组织缺氧、缺血性坏死[6]。脑梗死是以肢体偏瘫、言语不清、口眼歪斜等为主症，当属中医学“中风”“卒中”范畴，最早于《黄帝内经》描述该病为“仆击偏枯”。历代医家认为气虚血瘀为中风恢复期最主要的病机，盖患者多为中老年，年老体弱，元气本虚，加上久病必耗气伤阴，气虚则推动血液乏力，血液流动缓慢而致血瘀，验证了王清任的“因虚致瘀”理论。所以本病以气虚为本，血瘀为标。治疗宜以补气为主，兼活血化瘀通络。而“补阳还五汤”无疑是最佳选方，补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，方中重用黄芪大补脾气为君药，使气旺推动血液正常运行，则瘀去脉通，且黄芪扶正而使祛瘀不伤正气。当归活血养血，既能化瘀又不伤血为臣药，与黄芪同用有“当归补血汤”方义所在，既能补气又能生血，弥补了经脉气血瘀滞而形成的血虚不足，使活血化瘀而不伤人体正气。川芎、赤芍能行气、活血、通络；桃仁、红花活血化瘀；地龙力专走窜，行走周身上下，以推动药力达全身，并能逐瘀通络，共为佐药。本方重用补气药，与活血药相伍，使气血旺行以治其本，瘀祛络通以治其标，标本兼治；补气而不壅滞，祛瘀又不伤正。诸药合而用之，则气旺血行、瘀消络通，诸症向愈。现代药理学研究证实，黄芪具有改善微循环，抑制血小板的聚集，促进脑细胞修复和胶质细胞增生，清除自由基及抗氧化作用，保护神经细胞[7]。众所周知，脑梗死后患者由于脑部缺血缺氧而致脑组织及脑神经受损，受损的脑神经细胞是不能再生的，因此那些中断的神经通路是不能再接通的，而受损的脑神经所支配的肢体、语言等功能的恢复则需要依靠神经系统的代偿和重组功能。对脑梗死恢复期患者尽早进行有效的康复治疗，可刺激患者大脑皮质功能的代偿和重组，从而促进肢体及语言功能的恢复。综上所述，运用补阳还五汤联合早期康复治疗脑梗死恢复期有很好的疗效，值得临床推广。