柴胡疏肝汤治疗缺血性脑卒中后抑郁临床观察

李福辉

焦虑抑郁是脑卒中患者常见并发症，多见多端性缺血性脑卒中患者，发病较急，严重威胁患者的生命健康。80%以上的患者会表现情绪低落，兴趣减退。该种现象与多种生理因素、心理因素有关，不仅可以造成患者躯体症状加重，还影响患者的生活社交，造成患者生命质量降低，增加住院费用，延长住院时间，患者的死亡率也会受到一定程度的影响[1]。中医研究理论认为，脑卒中患者情志不舒、心失神主，造成患者自主调节能力下降，存在不同程度的应激反应，且肾精长时间不足，还会加剧机体的紊乱。肝脏调节作用下降，疏泄功能被削减，脾脏运水化湿能力下降，长期郁结在患者体内，造成身体机能紊乱情况加重，影响患者神经系统[2]。本研究主要采用柴胡疏肝汤对于缺血性脑卒中患者进行相关治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年4月—2019年9月收治的120例缺血性脑卒中后抑郁患者，按照随机分组方式将其分为观察组与对照组，每组60例。观察组中男性29例，女性31例；年龄55～70岁，平均年龄(62.54±4.42)岁。对照组中男性28例，女性32例；年龄55～70岁，平均年龄(62.95±3.98)岁。2组患者在年龄、性别比例上，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用常规西药治疗方法，口服氟西汀进行抗抑郁治疗，药品生产单位为美国华生制药有限公司，剂量为20 mg，每日服用1次，在清晨7点服用。观察组采用柴胡疏肝汤进行治疗，方药组成为：柴胡11 g，当归11 g，白术11 g，赤芍11 g，白芍11 g，茯苓11 g，川芎11 g，丹参15 g，生龙骨30 g，天麻11 g，钩藤11 g，桃仁11 g，红花11 g，地龙11 g，甘草6 g。煎服。对于不同的患者采用针对性差异疗法，例如，患者存在性情急躁现象，可增加栀子11 g，薄荷12 g。失眠多梦患者可增加合欢花12 g，夜交藤12 g，酸枣仁11 g。严重失眠患者还可在此基础上增加柏子仁11 g，远志11 g。2组患者均治疗2个月，并开展常规脑血管疾病治疗，配合相关心理疏导方法，进行相同心理护理，关注患者情绪变化情况，适当进行药物增减，补充多种氨基酸、动物蛋白、植物蛋白，例如瘦肉、鱼、牛奶等，在疾病的发病早期要注意补充白肉，例如鸡肉、鱼肉。在疾病控制期可以适当补充红肉，以牛肉、鱼肉为主，控制羊肉和猪肉的摄入，要做到定时、定量、定营养，严格在餐后2 h监控血糖水平，促进饮食平衡。以提高患者的实际治疗康复效果。

1.3 观察指标观察2组患者焦虑抑郁评分、治疗依从性、不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗恢复情况对比观察组患者治疗恢复情况显著好于对照组患者，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗恢复情况对比 (例，

2.2 2组患者治疗依从性对比观察组患者治疗依从性显著好于对照组患者，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗依从性对比 (例，%)

2.3 2组患者焦虑抑郁情况对比观察组患者焦虑、抑郁情况显著好于对照组患者，具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者焦虑抑郁情况对比 (例，

2.4 2组患者不良反应发生情况对比观察组不良反应发生情况显著好于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

脑卒中是影响人们生命健康的疾病，也是急诊科的重要疾病，起病急，症状多端，容易造成患者死亡，且发病过程当中变化非常迅速，高致死率，高致残率。虽然现代急诊治疗已经为脑卒中患者开设绿色通道，治疗有效率显著提高，但是患者仍然存在脑卒中后抑郁的并发症风险。尤其是年龄较大的脑卒中患者，由于多种心理和生理的因素，会表现出情绪低落、兴趣减退等，患者对于自己日后的生活能力感到担忧恐惧，对于疾病治疗的相应费用存在心理负担，家属对患者的态度也会显著影响患者的心理情绪。由于治疗期间的药物使用副作用，患者的疼痛以及对肢体失去控制的感觉，都会影响患者的精神状态，造成患者痛苦。该种现象不仅会影响患者治疗的依从性，还会影响患者的实际配合程度，病死率随之上升，少部分患者抑郁程度非常高，还会出现自残、自杀的情况，因而抗抑郁治疗已经成为脑卒中患者后续治疗与护理当中的关键问题之一。

传统对抗抑郁的治疗方法主要采用西医疗法，例如本研究中对照组采用的氟西汀，以长春西汀和胞二磷胆碱为代表的溶栓类药物：①可以改善患者颅内组织的血液循环，通过血流动力学改善，抑制血小板的凝集作用，进一步降低患者血栓的发育风险，尽可能在短时间内恢复患者的神经功能。②胞二磷胆碱作为一种核苷衍生类物质，可以与患者脑部的一些神经活性物质进行相关的反应，从而促进脑部血液循环的加快。这类治疗药物虽然具有较好的抗抑郁效果，但普遍会对患者的消化道和锥体外系统进行刺激，造成患者呕吐、恶心、头疼等多种不良反应，少部分患者由于肝功能、肾功能不良，也会对该种药物存在不耐受的情况，疗效不满意。而采用中药治疗方法可以起到显著的抑制效果，中医学说认为，缺血性脑卒中患者治疗后抑郁情况属于中医传统“郁病”的范畴，患者的主要中风原因为风、火、痰、瘀导致血行不畅，缺血性中风恢复期间患者气血痹阻会造成情绪差，气滞血瘀带来肝肾功能异常[3]。因而对于该部分患者进行疏肝理气治疗，必须要找到顺气方法，采用气血冲和进行调节，疏通气机为郁病的基本治疗原则。本研究所选用的中药汤剂的主要成分为柴胡、白术、白芍、茯苓、赤芍、丹参、桃仁、红花等，配合不同患者的实际症状，还可以选用酸枣仁、柏子仁等，促进患者心神平和，调节患者的机体发育情况。服用柴胡舒肝汤之后，肝主疏泄，信息调达，可以调节患者的身体机能，消除患者情感障碍，促进患者抑郁焦虑水平提升，避免患者由于血瘀阻滞造成气行不畅，改善患者肝郁气结情况，促进患者康复[4]。配合治疗的酸枣仁等还具有安神养息的作用，可以疏肝理气，活血通瘀，对于抑郁疾病具有良好的治疗效果。

在对患者用药治疗的过程当中，要根据患者辨证分型的结果进行具体的诊疗，例如本研究所选用的柴胡疏肝汤，可以根据患者的肝气郁结情况进行有效的调节，避免患者情志不舒、心失神主，造成患者自主调节能力下降，加剧不同程度的应激反应。丹参与生龙骨可以提升肾脏排水能力，从而促进患者调节功能恢复。经治疗，患者焦虑抑郁评分分别为(5.12±1.89)分、(3.89±3.36)分，评分下降明显，相对于治疗前评分(11.12±1.23)分、(10.29±2.42)分，症状改善明显。观察患者舌苔以及脉搏，舌白现象基本消失，面色改善明显，精神明显好转。治疗后，患者的依从性以及对治疗的信心明显提升，可以显著改善患者的焦虑情绪，提升患者自我疏解功能。减少呕吐、恶心、头疼等现象的发生，促进患者恢复。

在未来疾病治疗的过程当中，要结合中药治疗方法与西医治疗方法，通过肝郁气结的有效治疗，避免患者在缺血性脑卒中疾病之后七情内伤，身心遭受打击，加剧抑郁。医疗人员要找到抑郁病机的根本原因，对肝郁气滞情况进行有效治疗，避免中风后抑郁情况发生，采用两者兼顾的治疗方法疏肝理气，通过柴胡疏肝汤对抑郁的治疗进行综合探讨，改变患者的认知、情感、生理等相关活动，改善患者预后情况，减小对消化道和椎体外系统的相关刺激，提高患者治疗的安全性与依从性，促进患者康复[5]。

有研究指出，相对于西药治疗方法，使用柴胡疏肝汤对缺血性脑卒中患者进行抗抑郁治疗，患者的焦虑抑郁评分可平均下降10%～25%，治疗依从性提高10%～20%，不良反应发生情况降低10%～15%，这与本研究成果基本一致。

综上所述，对于缺血性脑卒中患者，使用柴胡疏肝汤进行综合治疗，可以显著改善患者的焦虑抑郁情况，促进患者心情舒畅，减轻患者精神痛苦，提高患者生命质量，促进患者康复，提高预后效果，缩短住院时间，减少住院费用，值得借鉴与推广。