调肝降脂饮对非酒精性脂肪性肝炎痰湿内阻型患者肝功能及血清TG、TC水平的影响

李永华 于 收 王佳佳 孙延芬

非酒精性脂肪性肝炎是临床常见的肝性炎症疾病之一，发病率呈逐年增加趋势，且随着人们生活水平的提高，其发病率日趋年轻化。非酒精性脂肪性肝炎临床病理上多以肝细胞脂肪变性为主要特点，与动脉粥样硬化、Ⅱ型糖尿病等代谢性疾病密切相关，如不及时治疗将有可能进展为肝硬化和原发性肝癌等[1]。目前对于非酒精性脂肪性肝炎尚无特效药，有研究显示调肝降脂方法治疗该疾病安全有效[2]。本研究采用中药自拟方调肝降脂饮，对我院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者进行治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年1月经我院肝病科确诊的120例非酒精性脂肪性肝炎患者作为研究对象。观察组60例，男41例，女19例；年龄(46.58±7.45)岁；病程(6.25±1.36)年；B超分级：轻、中、重度分别为19例、28例、13例。对照组60例，男38例，女22例；年龄(47.29±7.36)岁；病程(6.16±1.41)年；B超分级：轻、中、重度分别为21例、27例、12例。观察组和对照组性别、年龄、病程、B超分级等均无显著差异(P>0.05)。本研究内容均通过我院医学伦理会审核通过，所有研究对象均知晓本研究并均签订《临床研究知情同意书》。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3]，中医证候诊断参照《中医临床诊疗术语》[4]及《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]。

1.3 纳入标准①符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》；②年龄18～65岁；③非正在服用治疗非酒精性脂肪性肝炎药物者；④无其他重要器官器质性病变者；⑤签署《临床研究知情同意书》者。

1.4 排除标准①妊娠期或哺乳期妇女；②合并其他肝病者；③对研究中药物过敏者；④研究认为其他不宜纳入研究者。

1.5 治疗方法对照组患者按照易善复胶囊临床常规使用方法和剂量给予服用，观察组患者服用中药自拟方调肝降脂饮，其组成为茯苓12 g，白术12 g，陈皮10 g，浙贝母15 g，薏苡仁20 g，泽泻12 g，丹参15 g，决明子10 g，竹茹12 g，荷叶45 g，菊花12 g，生山楂20 g。3个月为一个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则》的尼莫地平法对中医证候疗效进行评价。疗效指数定义为治疗前后证候积分差占治疗前积分的百分比。痊愈：治疗后积分减少至治疗前积分5%以下，基本无症状和体征表现；显效：治疗后积分减少至治疗前的5%～30%，症状和体征均改善明显；有效：治疗后积分减少至治疗前的31%～71%，症状和体征有所缓解；无效：治疗后积分减少不足30%，症状和体征基本无变化。

1.6.2 肝功能指标和血脂指标分别于治疗前和连续治疗3个月后采用全自动分析仪对患者的ALT、AST和γ-GT水平及血清TC、TG水平进行检测。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组和对照组治疗总有效率分别为86.67%和71.67%，观察组治疗总有效率显著更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后肝功能指标比较治疗前2组患者ALT、AST和γ-GT水平均无显著性差异(P>0.05)，治疗后2组患者ALT、AST和γ-GT水平均显著下降(P<0.05)，且观察组患者治疗后ALT、AST和γ-GT水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能指标比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后TC、TG水平比较治疗前2组患者TC、TG水平均无显著性差异(P>0.05)，治疗后2组患者TC、TG水平均显著下降(P<0.05)，且治疗后观察组以上2种因子水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后TC、TG水平比较 (例，

3 讨论

非酒精性脂肪性肝炎形成机制复杂，可进展为肝纤维化、肝硬化等严重肝病，且目前无特效药物进行治疗。临床上常采用的西药虽然短期内有一定的治疗效果，但长期用药不良作用同样明显，且停药后易导致病情复发，迁延不愈。中医理论认为，非酒精性脂肪性肝炎属“肝癖”范畴，主要病因为饮食失节、素体气虚、肝失疏泄、脾失健运、瘀血阻滞等[6]。本研究从肝郁脾虚、痰浊瘀阻和见肝之病，当先实脾的理论出发，自制中药自拟方调肝降脂饮，显著改善了非酒精性脂肪性肝炎患者肝功指标和血脂水平。本方中白术可益气补虚健脾，丹参和山楂可活血化瘀、行滞除痰，决明子可清肝明目、润肠通便、除湿浊，荷叶可升清化浊，泽泻可利湿祛瘀化痰。现代研究还显示，白术和丹参有显著的保肝和增强免疫力的功效，丹参和山楂还可显著降低患者TC和TG水平，泽泻还具有降低外源性胆固醇吸收和减少TG合成之功效[7]。本研究采用的自拟调肝降脂饮消补并施、标本兼治，既显著改善非酒精性脂肪性肝炎的症状体征，又显著降低患者血脂水平和改善患者肝酶学指标，显著优于对照组治疗效果。

综上所述，调肝降脂饮可显著改善非酒精性脂肪性肝炎痰湿内阻型患者的肝功能，降低血清TG、TC水平，治疗效果显著。