通脉化斑汤联合综合干预对冠心病患者血管内皮功能及LVEF、FVC的影响*

孙 静 霍根红 牛媛媛 袁利梅 王 珍

冠心病属中医“胸痹”范畴，病位在心，但与肾关系密切，中医认为肾虚是诱发“胸痹”的主要因素之一，肾虚则开阖不利、水谷不运、生湿成痰，运血无力则瘀血内阻，故胸痛。应以祛瘀化痰、补肾为治则[1]。通脉化斑汤兼顾祛痰化瘀、补肾活血、通络止痛[2]。综合干预是指护士在对患者进行整体护理的过程中实施的有助于患者疾病恢复的各项护理措施，以达到治疗疾病的一种方法[3]。本研究旨在探讨通脉化斑汤联合综合干预对冠心病患者血管内皮功能及左心室射血分数(LVEF)及用力肺活量(FVC)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月—2019年10月我院收治的冠心病患者92例，依据住院序号将其分为研究组和对照组，各46例。研究组中男20例，女26例；平均年龄(57.7±4.3)岁；平均病程(3.2±1.1)年。对照组中男24例，女22例；平均年龄(56.8±4.9)岁；平均病程(3.0±1.0)年。2组一般资料经比较无明显差异(P>0.05)，组间可比。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 诊断标准西医诊断依据《内科学》(第8版)[4]，中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：心功能Ⅰ～Ⅲ级者；签署知情同意书者。排除标准：肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)者；心肌病、心肌炎、严重心律失常、心肌梗死、先天性心脏病者等。

1.4 方法对照组给予冠心病常规治疗，如抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降脂等。研究组增加通脉化斑汤治疗，药方组成：黄芪30 g，党参20 g，补骨脂、白术、熟地黄、怀牛膝各15 g，制胆南星、三七、川芎、姜半夏各10 g，蜈蚣5条。水煎服，1剂/d，早晚温服。2组均接受综合干预：①健康宣教：护理人员以通俗易懂的语言向新入院的患者讲解疾病相关知识、药物治疗的关键和必要性等，让患者充分了解自己的病情，清除不及时治疗可能产生的后果，提高用药依从性，积极配合医生治疗。②心理疏导：及时发现患者存在的或潜在的不良心理情绪，如抑郁、焦虑、恐惧等，了解引起患者心理变化的主要因素，并针对性地给予相应的心理疏导，以增强其战胜疾病的信心。③饮食指导：根据患者实际情况，制定合理的饮食计划，告知患者吸烟饮酒的危害，摒除不良饮食习惯，减少不合理饮食结构，保证日常蛋白质及各种营养的摄入，增强患者抵抗能力。④出院干预：对于出院的患者，定期通过电话指导患者饮食、运动等，提高患者出院后的自我约束能力，并针对出现的问题给予相应的指导和建议。

1.5 观察指标①比较2组临床疗效[6]：显效：心绞痛程度下降2级，基本或完全不用硝酸甘油；有效：心绞痛程度下降1级，硝酸甘油减量>50%；无效：心绞痛程度及硝酸甘油用量均无明显改变；恶化：病情加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后主要中医证候积分[7]，按照无、轻、中、重分别计0～3分。③比较2组患者治疗前后血管内皮功能，抽取患者静脉血约5 ml，2500 r/min离心10 min，取血清。采用酶联免疫吸附法检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素1(ET-1)水平，采用化学发光法检测血清一氧化氮(NO)水平。④采用心肺运动测试训练系统检测患者心肺功能，记录FVC，计算LVEF。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分治疗后2组患者气短/气促、胸闷/胸痛、心悸、神疲乏力的中医证候积分均低于治疗前，研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 血管内皮功能与治疗前比较，治疗后2组患者血清VEGF、NO水平升高，ET-1水平降低，研究组变化更大(P<0.05或P<0.01)。见表3。

2.4 LVEF、FVC与治疗前比较，治疗后2组患者LVEF、FVC增加，研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

表3 2组患者治疗前后血管内皮功能比较 (例，

表4 2组患者治疗前后LVEF、FVC比较 (例，

3 讨论

《金匮要略》中有“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”的记载，提示冠心病患者气虚血瘀、痰浊瘀阻、气血运行不畅，故而导致胸痛的发生。本虚主要指心、脾、肾气不足，标实主要指痰、瘀、气滞等痹阻。“肾病者……虚则胸中痛”揭示了肾虚与“胸痹”的关系。故针对该病主要病机特点，其治疗应在祛瘀化痰的同时兼顾补肾。

“胸痹”病位在心，本在肾。通脉化斑汤中熟地黄滋阴补血、益精填髓，补骨脂补肾壮阳，共为君，补气益肾。黄芪补气固表、健脾生津，党参健脾益肺、补中益气；川芎可行血中之气，三七散瘀消肿止痛；制胆南星、姜半夏燥湿化痰，祛湿散结，共为臣，阴阳同补，津血共生，气血得阳气助运而畅，血脉得津血滋润则通。怀牛膝活血通经，强筋健骨，补益肝肾，引血下行，利水通淋；白术是燥湿利水的良药，蜈蚣则具有明显的攻毒散结、通络止痛之功，以上诸味共为佐，助君祛瘀散结补肾。全方共奏祛瘀散结补肾、通络止痛之功，切中病机，符合中医通补兼施、补中寓通的治疗理念[2]。综合干预的目的是采取各项措施以增强治疗效果，改善患者预后的一种护理模式，目前该护理模式在多病种、多科室均有广泛应用[8]。本研究的综合干预通过入院后的健康宣教、心理疏导、饮食指导及出院干预等一套完整的护理干预流程，增加患者对疾病的认识，并尽快地转换角色，自主地、积极地配合医生的治疗。多数冠心病患者需要长期服药乃至终身用药，受各种因素的影响，患者依从性差，故出院后的指导也极为重要。本研究治疗后，研究组患者主要中医证候积分均明显低于对照组，总有效率高于对照组，提示通脉化斑汤联合综合干预可更明显地改善冠心病患者临床症状，疗效更好，与相关研究[2]结果一致。

血管内皮功能障碍在冠心病的发生、发展中扮演重要角色[9]。通脉化斑汤方中黄芪和三七具有保护血管内皮细胞、扩血管、抗血栓作用[10]。冠心病患者心肺功能均有不同程度的降低。研究发现，补骨脂、党参可明显增加急性心肌缺血模型小鼠心肌血流量，有强心作用[11]。本研究中，治疗后研究组患者VEGF、NO水平及LVEF、FVC均高于对照组，ET-1水平低于对照组，提示通脉化斑汤联合综合干预可有效改善冠心病患者血管内皮功能障碍，增强患者心肺功能。

综上，通脉化斑汤联合综合干预可更明显地改善冠心病患者临床症状，增强患者血管内皮功能和心肺功能，疗效好。