阶段式康复护理模式对截瘫患者术后康复效果的影响

薛兴芬

（沈阳市工会事务与职工服务中心传统康复科，辽宁 沈阳 110161）

截瘫多由高空坠落、交通事故以及自然灾害等引起，导致患者生活自理能力部分或全部丧失。随着社会的快速发展，其发生率呈不断上升趋势。目前，截瘫以内固定手术治疗为主，但多数患者术后仍存在自理及运动功能缺陷，给家庭成员带来沉重的心理、经济负担，降低了患者的生活质量[1]。截瘫患者术后康复是一个长期、艰难的过程，需康复师、家属、患者、护理人员等共同配合，以改善其自理能力及运动功能，这对提升患者的生活质量显得尤为重要[2]。阶段式康复护理模式根据患者实际情况制订康复方案，将运动难度、强度以循序渐进的方式逐渐增加，以达到促进患者恢复的目的[3]。本研究将阶段式康复护理模式用于截瘫手术患者，旨在观察对患者术后康复效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年8月我院收治的88例截瘫患者，按随机数字表法分为两组，各44例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男26例，女18例；年龄26～64岁，平均年龄（42.15±4.26）岁；截瘫原因：交通事故14例，高空坠落12例，重物砸伤10例，其他8例；损伤部位：颈椎10例，胸腰椎16例，脊髓18例。对照组男25例，女19例；年龄23～65岁，平均年龄（43.24±4.37）岁；截瘫原因：交通事故15例，高空坠落13例，重物砸伤11例，其他5例；损伤部位：颈椎15例，胸腰椎13例，脊髓16例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经CT、MRI等影像学检查符合颈椎、胸腰椎、脊髓截瘫诊断标准；符合截瘫手术指征，均行内固定手术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：其他肢体功能障碍；体位性低血压；肠道功能障碍；合并严重心肺疾病；泌尿系统疾病；精神病史或存在认知功能障碍。

1.3 方法 对照组采用常规康复护理：术后定期帮助患者翻身，预防下肢深静脉血栓、压疮等并发症；按时调整体位，摆放良肢位；加强病房巡视力度，密切观察患者脉搏、血压等生命体征；遵医嘱帮助患者进行肢体主动、被动锻炼；实施常规出院指导，电话随访，督促患者在家中坚持锻炼。观察组采用阶段式康复护理模式。①床上练习：a.翻身。左翻身：指导患者右手置于臀部，左手抓护栏，颈部放松，头部前倾，双手用力翻身，标准为右腿越过左腿，重复15次；右翻身动作要领同上，重复15次。b.抬身。患者双手置于腰部两侧，将肘部作为支点，肘部、双手掌用力撑起上身，标准为身体距离床面一拳，重复15次。c.抬臀。护理人员使用吊带吊住患者双脚，患者双手握吊环，做抬臀动作，臀部距离床面一拳为标准，重复10～15次。d.结束练习。护理人员揉、拍患者双下肢肌肉，指导其自行放松上身，放松动作保持循序渐进。②坐姿：a.坐位练习，患者行坐位，后背垫木板、软枕以稳住上身，双手握住护栏，身体前倾，直至达到小腿部，标准为达小腿部时不费力，且稳住身体，每日3次。b.扳脚弯腰。取坐位，双手扳脚尖，弯腰持续30 s，每日10次，以无须扶护栏仍可坐正为标准。③站、行：a.站姿。安排2名护理人员扶住患者站立，穿戴行走支架，固定踝关节为跖屈90°，避免膝关节屈曲，患者靠墙站立，每次练习5 min，每日3次；熟练后扶固定物站立，在护理人员监护下脱离扶持物短暂站立。b.步态练习。借助双拐行步态练习，双手支撑身体，以健康肌肉带动躯体练习行走步态，每次15 min，每日3次。c.推车步行。将普通输液车作为扶持物，患者推车行走，初期练习使用空车，逐渐增加重物，每次30 min，每日2次。d.双拐行走。协助患者用双拐练习行走，以无须搀扶可在平地自主行走一段距离为标准，每日练习2次。④日常生活：指导患者进行穿衣、脱衣等日常生活动作训练；学会使用厨房设备，行饮水、进食、做饭练习，可利用双拐灵活变换体位，并保持身体平衡。⑤劳动技能：以双手可完成的劳动项目为主要练习内容，包括插画、泥塑、修理电器等；帮助患者培养兴趣爱好，如听音乐、玩棋牌等，丰富业余生活。⑥并发症预防：住院期间加强病情观察，及时排出呼吸道痰液，保持呼吸道通畅；观察双下肢皮肤颜色，以及是否肿胀，必要时穿弹力袜，预防深静脉血栓；按时使用温热毛巾清洗受压部位，保持皮肤清洁干燥；患者拔除尿管后鼓励其自主排尿，并嘱其多饮水，增加尿量；按时局部冲洗膀胱，避免尿路感染。

1.4 观察指标 ①日常生活活动能力：使用Barthel评定表对患者干预前、干预3个月后的日常生活活动能力[4]。②运动功能：使用运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评价患者干预前、干预3个月后的运动功能[5]。③并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据分析，并发症发生率以百分数表示，并采用χ2检验；日常生活活动能力、运动功能等计量资料采用“”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活活动能力 干预前，两组患者的日常生活活动能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组患者的日常生活活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 运动功能 干预前，两组患者的运动功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组患者的运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组日常生活活动能力对比（分，）

表1 两组日常生活活动能力对比（分，）

表2 两组运动功能对比（分，）

表2 两组运动功能对比（分，）

2.3 并发症 观察组发生1例压疮、1例下肢深静脉血栓，并发症发生率为4.55%（2/44）对照组发生2例压疮、3例下肢深静脉血栓、2例切口感染、1例尿路感染，并发症发生率为18.18%（8/44），两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）

3 讨论

截瘫是严重致残性损伤，可导致患者脊髓横断面以下痛觉、触觉、温度觉全部消失[6]。截瘫具有一定的突发性及严重性，且并发症较多，导致患者失去自理能力，并给其造成不同程度的心理创伤[7]。多数患者行手术治疗后需进行长期康复锻炼，以促进运动、自理等功能恢复。而康复护理的最终目的是帮助患者伤残肢体获得最大程度的恢复，同时重建患者心理平衡，提升其生活自理能力[8]。

阶段式康复护理根据患者术后身体情况制订康复计划，于患者不同恢复阶段实施针对性康复措施，并根据患者恢复程度不断调整训练时间、强度，避免过度锻炼加重身体负担，具有良好的灵活性，可实施性。本研究中，观察组患者的日常生活活动能力、运动功能评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示阶段式康复护理能够提升截瘫患者术后日常生活活动能力，改善运动功能，减少并发症。代选慧和袁亚翠[9]的研究结果显示，康复训练可改善截瘫患者的运动功能，预防并发症，与本研究结果基本相一致。阶段性康复训练将截瘫患者术后康复过程分成多个阶段，以功能锻炼为主，包括第一阶段的床上翻身训练，第二阶段的坐姿训练等，根据其不同康复情况给予功能锻炼指导，使康复锻炼内容更具有科学性。护理人员在患者康复初期为其反复翻身，可促进肢体血液循环，减少肌肉痉挛的发生，提升肢体肌力，促进肢体功能康复，并预防深静脉血、压疮等并发症。多数截瘫患者术后无法生活自理，并存在运动功能障碍，影响日常生活[10]。阶段式康复护理后期则注重患者运动功能及自理能力训练。正确的站姿、步态练习是提升运动功能的关键所在，然后转变为推车、双拐行走练习，可调动患者各个肌群，使其得到有效锻炼，并将被动行走转为主动行走，逐步提升患者的步行能力，改善肢体运动功能。本研究结果显示，观察组患者的自理能力有所提升，且相比于对照组评分较高。阶段式康复护理注重日常生活训练、劳动技能训练是提升患者自理能力的重要前提。训练内容由简单穿脱衣物、进食、做饭，逐渐转变为修理电器等较为复杂的劳动技能训练，严格遵循循序渐进的训练原则，体现该护理模式的科学性、规律性，并进一步改善患者日常生活活动能力。此外，锻炼过程中加强病情观察，主动实施膀胱冲洗、吸痰等措施，可有效预防泌尿感染、肺部感染等并发症，为改善患者预后奠定良好基础。

综上所述，阶段式康复训练用于截瘫手术患者，能够改善运动功能，提升自理能力，进一步降低并发症发生风险，增强康复效果，值得推广应用。