知信行护理模式干预在晚期肺癌患者中的应用效果

陈明兰 肖 健

（1 广元市中心医院体检科，四川 广元 628000；2 广元市中心医院肾病内科，四川 广元 628000）

肺癌属于临床发病率较高的呼吸系统恶性肿瘤，在发病早期患者多无明显症状[1]。随着病程的延长，肺癌患者可出现乏力、疼痛、呼吸困难等症状，最终导致呼吸衰竭而危及生命安全[2]。针对肺癌患者需给予手术、术后化疗等综合治疗，并辅以积极的护理干预，进而提高患者对疾病的认识，提高其治疗依从性[3]。目前，多数肺癌患者对于治疗措施的主观认知度仍有待提高，普遍存在自护能力不理想、治疗依从性较差等情况[4]。知信行护理干预模式是近年来被广泛应用于临床的一种新型护理模式，通过将个人行为划分为获得知识、信念产生及信念形成三部分而实施的一种阶段性护理干预[5]。本研究主要探讨知信行护理模式干预在晚期肺癌患者中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例原发性肺癌患者均于广元市中心医院接受收治，时间为2018年5月至2019年5月，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40，常规护理）和观察组（n=40，知信行模式护理干预）。观察组男33例，女7例；年龄40～65岁，平均（55.10±1.90）岁；病程2～10个月，平均（8.10±0.50）个月；文化程度：小学及以下17例，初中及以上23例。对照组男32例，女8例；年龄40～65岁，平均（55.00±2.00）岁；病程2～10个月，平均（8.00±0.60）个月；文化程度：小学及以下18例，初中及以上22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均签署相关同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄40～65岁；②治疗前的卡氏评分在70分及以上；③预计生存时间在3个月以上。排除标准：①合并严重感染、免疫系统疾病、内分泌系统疾病者；②存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；③存在明确心理障碍者。

1.3 方法 对照组行常规护理，主要内容包括健康宣教、药物护理、并发症护理等。观察组行知信行模式护理干预。①建立知信行护理干预小组：由护士长组织牵头，科室主管及以上职称者作为组长，责任护士作为组员，针对全小组成员进行知信行相关理念与实践操作的指导与定期培训，至少每个月培训1次，并在培训结束后行理论与实践操作考核；考核通过者方可对患者实施相关护理。②护理实施：加强疾病相关知识认知度的健康宣教，告知患者肺癌的发生发展过程、治疗方法、疾病预防及保健等，并详细告知其可能出现的并发症及应对方式，提高患者主动应对疾病的信心；在入组第1天通过自行设计的问卷调查表对患者的认知情况进行调查，了解患者对肺癌的相关知识、疑问等，提高护患沟通效率，由护理人员向患者详细讲解肺癌可能出现的影响及临床预后，及时帮助患者纠正不良心态；在住院期间，实施“一对一”肺癌相关知识讲解，每次持续10 min，告知患者正确配合的有效方法、调节心态的方法等，对于缺乏学习主动知识者，应为其制订详细的学习计划，并定期进行知识讲座；每个月开展患者病友交流会，选取治疗依从性高、临床效果理想的患者进行现身说法，积极鼓励并支持患者主动配合治疗；同时，要求护理人员对患者所产生的信念进行定期访谈与考察，及时发现问题，并以反馈式倾听法了解患者对疾病的自我认知，以有效改变患者对肺癌的认知度，使其提高治疗肺癌的自信心；在治疗过程中，着重强调积极的应对治疗态度与治疗依从性对肺癌预后效果的影响，进一步提高患者的治疗信心；注意促进患者行为能力的形成，嘱患者通过书写病情日记、肌肉放松锻炼、听音乐等形式调节身心状态，从而更好的配合治疗。

1.4 观察指标 ①评估两组患者的自我管理能力，内容包括自理能力、症状缓解、药物监控、心理调节及社会适应5项，总分100分，得分越高表示患者的疾病自我管理能力越强。②采用诺丁汉生存质量问卷表调查两组患者的生存质量，主要评定内容包括精神精力、慢性疼痛、心理情感、睡眠情况、社会融入度、运动协调情况6项，总分100分，得分越高表示患者的生存质量越理想。③采用Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）评价两组患者的癌性疲乏程度，包含行为及严重程度、情感、感觉、认知及情绪4项，总分88分，得分越高表示癌性疲乏程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。自我管理能力、生存质量、PFS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；生存分析通过Kaplan-Meier法进行；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后患者的疾病自我管理能力比较 干预前，两组自理能力、症状缓解、药物监控、心理调节、社会适应评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组自理能力、症状缓解、药物监控、心理调节、社会适应评分均明显高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后生存质量比较 干预前，两组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生存质量评分[（87.64±4.20）分]高于对照组[（76.63±3.31）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理干预前后患者的疾病自我管理能力比较（分，）

表1 两组护理干预前后患者的疾病自我管理能力比较（分，）

表2 两组干预前后生存质量比较（分，）

表2 两组干预前后生存质量比较（分，）

2.3 两组护理干预后随访3个月的PFS评分比较 干预后3个月，观察组PFS各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生存情况比较 随访后1年，观察组生存率为80.00%（32/40），对照组生存率为50.00%（20/40），差异有统计学意义（χ2=7.912，P=0.005）。

表3 两组护理干预后随访3个月的PFS评分比较（分，）

表3 两组护理干预后随访3个月的PFS评分比较（分，）

注：PFS为Piper疲乏量表。

3 讨论

肺癌是目前临床上发病率与致死率最高的恶性肿瘤之一，好发于中老年男性，已成为严重威胁人类健康的第一大杀手[6]。鉴于在发病早期无明显的特征性表现，多数患者在确诊时病情已处于中晚期，往往造成治疗效果不理想，对患者的心理状况亦造成负面影响，导致其治疗依从性降低，甚至有自杀倾向[7]。针对此类患者，临床及时予以有效的治疗是基础，同时辅以适当的护理干预则有助于提高治疗效果。知信行护理模式属于健康教育干预模式的一种，通过将健康教育与护理治疗相结合，有助于提高患者主动获取疾病相关知识、培养战胜疾病的主观信念，以促进健康行为的形成[8]。将其应用于晚期肺癌患者中，可帮助患者提高对疾病的主观认知度，提高疾病治疗信心、依从性及自我管理能力，降低非健康行为所带来的风险性事件发生率[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组疾病自我管理能力各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的生存质量评分优于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后3个月，观察组PFS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后1年，观察组生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，针对晚期肺癌患者实施知信行护理模式管理能有效提高患者疾病自我管理能力，降低癌性疲乏发生率，对提高患者生活质量有重要价值，进而有助于延长患者的生存时间。知信行护理模式管理能有效提高患者对肺癌的知识、信念及行为水平能力，结合引导式护理认知干预，可有效改变以往患者针对肺癌的认知度低、治疗自信心不足等问题[10]，以更好的促进患者信念转变，提高患者针对疾病的主动管理能力。另外，定期培养患者针对疼痛的自我管理，告知其有效应用三阶梯镇痛法控制疼痛，结合行为处理如书写病情日记、肌肉放松锻炼、听音乐舒缓等方法有效调节患者的情绪，使其以更理想的心态接受治疗，建立主动战胜疾病的信心与勇气[11]。

综上所述，针对晚期肺癌患者实施知信行护理模式管理，能有效改善患者的疾病自我管理能力，减轻癌性疲乏，提高其生活质量，延长生存时间。