多因素行为干预在冠心病患者经皮冠脉介入术后的应用价值

于军华

(汝州市第一人民医院 心血管内科，河南 平顶山 467599)

冠心病是由于动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化斑块，导致脂纹和脂条的形成，最终造成动脉血管内管腔狭窄、面积缩小所致。患者临床症状为心前区突感疼痛，使心功能遭受损害，严重者可猝死[1-2]。目前以经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)为主要治疗手段，使患者心肌缺血得到改善。但因术后患者的错误认知有可能增加再次复发的风险，影响预后。因此，有效的护理干预是提高护理质量的关键[3]。基于此，本研究旨在探讨多因素行为干预在冠心病患者PCI后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将汝州市第一人民医院2017年10月至2019年10月收治的83例冠心病PCI患者分为对照组41例，观察组42例。观察组男21例，女20例；年龄37～49岁，平均(41.63±4.37)岁；受教育程度为大专及以上9例，高中19例，初中及以下13例。对照组男22例，女20例；年龄36～49岁，平均(41.49±4.40)岁；受教育程度为大专及以上8例，高中20例，初中及以下14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经汝州市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①家属及本人自愿参与且签署同意书；②符合相关诊断标准者[4]。(2)排除标准：①肢体功能障碍；②表达障碍或精神疾病。

1.3 护理方法对照组由护士实行常规康复指导，其中包括注意事项、康复训练建议、相关规律的身体活动(physical activity，PA)，如慢跑、健步行走等，并嘱患者注意饮食、按时服药等。观察组在此基础上接受多因素行为干预护理。(1)根据自我效能和社会认知等理论为患者制定个性化的多因素行为干预护理计划；通过动机性谈话技巧、自我效能等理念对患者心理、生理、认知行为等多方面进行干预，过程中需患者本人、家属及护理研究人员共同参与。(2)于患者复查时，采用动机性谈话技巧与患者沟通交流，针对患者对PA有关问题进行答疑解惑，并协助患者共同设定可实现、合理的PA目标，提高患者自我信念感。(3)引导家属及患者对每日活动目标的监督，记录活动结果，有助于后续随访时沟通。(4)护理人员每周1次电话随访，通过电话了解患者PA实行情况，以积极案例鼓励患者，并纠正患者对PA相关负面情绪；通过患者家属了解患者相关情况，结合预后良好案例鼓励患者家属对患者积极监督，回访时间约15 min。(5)患者每月需至心内科2次，以便于对其认知行为的干预；详细且耐心地与患者沟通交流，以心理护理中“叙事理念”为前提，患者为主诉，护理人员聆听；若患者出现负面想法，护理人员根据患者以往情况进行心理疏导，并以口头鼓励形式实行强化干预。

1.4 评价指标

1.4.1运动自我效能 应用运动自我效能量表(exercise self-efficacy scale，ESES)对患者干预前、干预后3个月运动自我效能进行评估，总分10分，分数越高表示自我效能感越强。

1.4.2认知行为 应用日常认知调查表对患者护理方法、护理意识、认知态度、用药依从性掌握情况进行评估，总分10分，分数越高代表认知行为水平越高[3]。

1.4.3生活质量 采用WHO/Q0L-26世界卫生组织生活质量简表，对患者生活质量进行评估，包括社会关系、生理健康、心理健康及行为能力4个方面，每个项目分值为0～100分，得分与生活质量呈正比。

2 结果

2.1 运动自我效能干预前，两组ESES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组ESES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ESES评分比较分)

2.2 认知行为干预前，两组认知水平各评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组认知行为水平分数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后认知行为评分比较分)

2.3 生活质量干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组社会关系、生理健康、心理健康及行为能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较分)

3 讨论

冠心病是指人体心脏供血的血管，因各种原因出现粥样硬化，导致管腔狭窄或闭塞，或因冠状动脉壁出现粥样硬化，造成血管壁产生痉挛现象，从而引起冠状动脉的血流量降低，造成心脏缺血现象，从而引起心脏病[5]。PCI作为心脏搭桥手术，是目前冠心病外科治疗的常用方法，具有创伤小、疗程短等优势，能够改善病情，降低致死率，但术后患者依然存在发生并发症的风险。对冠心病患者而言，PA不仅对引起冠心病的危险因素有一定预防作用，还对患者疾病治疗起到积极作用，可改善患者认知行为，提高生活质量[6-7]。相关研究表明，医患之间面对面辅导及电话随访等护理措施已用于患者康复护理中，并获得较好效果[8]。

本次研究结果显示，观察组ESES、认知行为、生活质量评分高于对照组，表明对冠心病PCI患者实行多因素行为干预护理措施，能够有效提升患者自我效能及认知行为，使生活质量得到提升。分析其原因在于患者术前或术后，会因各种原因产生焦虑、害怕、担心效果不好等负面心理，而这些心理会直接对患者预后产生影响，导致生活质量下降。常规护理以住院期间护士口头说教为主，患者参与感不强，效果有限[9]。多因素行为干预是以多种因素介入并且人为终止某种行为发生、发展的自然过程，消除或改变该行为的干预方式。干预过程从定期随访、PA的设定、动机性访谈及叙事理念等多方面对患者进行护理干预，帮助患者改善焦虑、害怕的负面心理，提升运动自我效能，同时纠正患者错误的疾病认知，改善其认知行为。另外，患者运动自我效能及认知行为的改善，能够使患者进一步加强PA的重要性，实现PA目标，有利于预后恢复及生活质量的提升[10-11]。

综上所述，给予冠心病患者PCI后多因素行为干预，能够改善运动自我效能，提高认知行为水平，进而提高生活质量。