艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗单项抑郁症的临床效果及安全性分析

黄春燕

抑郁症作为精神疾病的一种，患者主要表现为不活跃、持续的情绪低落，其失去愉悦与兴趣，多伴有病态死亡思想、内疚、注意力不集中、疲劳、睡眠障碍及食欲改变等[1]。单项抑郁症指的是表现出单一的抑郁、焦虑、激怒或混合的单向性情感障碍，单项抑郁症的发生对患者的身心健康均造成严重影响，还降低了患者的生活质量。药物治疗是抑郁症治疗的重要方式之一，当前使用最多的药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）[2]。帕罗西汀与艾司西酞普兰都是当前比较常用的SSRIs，本次研究主要对两种药物治疗单项抑郁症的临床效果及安全性进行探讨，从而为单项抑郁症的临床治疗提供一定参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2019年8月笔者所在医院收治的90例单项抑郁症患者。纳入标准：与CCMD3中单项抑郁症的诊断标准相符合；18～65岁；尚未启动抗抑郁药物治疗。排除标准：恶性肿瘤；妊娠哺乳期女性；正在使用其他抗抑郁药物治疗；既往有自杀倾向与行为。按照随机数字表法分为对照组（45例）与观察组（45例）。观察组男25例，女20例；年龄22～65岁，平均（34.595.59）岁。对照组男26例，女19例；年龄23～65岁，平均（34.595.59）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组草酸艾司西酞普兰片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司；国药准字H20130106；10 mg）口服，1片/次，1次/d。给予观察组盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业有限公司；国药准字H20040533；20 mg×12片）口服，1片/次，1次/d。两组持续治疗12周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

采用汉密顿抑郁量表（HAMD）24项版量化评价患者抑郁症状，总分8分以下为正常，8～20分可能有抑郁症，21～35分为抑郁症，35分以上为严重抑郁症。疗效判定标准：采用尼莫地平法计算HAMD积分减分率，减分率>75%为临床控制；减分率>50%且≤75%为显效；减分率>25%且≤50%为好转；减分率≤25%为无效。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。采用不良反应症状量表（TESS）评价患者不良反应发生率。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 23.0统计学软件处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组同期HAMD评分比较

治疗2周，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4、8、12周，两组HADM评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组总有效率比较

两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组各项不良反应率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表1 两组同期HAMD评分比较 [分，（±s）]

表1 两组同期HAMD评分比较 [分，（±s）]

组别 2周 4周 8周 12周观察组（n=45） 20.52±4.43 18.61±3.61 12.65±3.18 10.64±2.14对照组（n=45） 26.56±4.29 18.63±3.50 12.84±3.37 10.86±2.20 t值 6.570 0.027 0.275 0.481 P值 0.000 0.489 0.921 0.759

表2 两组总有效率比较 例（%）

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

5-羟色胺（5-HT）又名为血清素，位于脊核神经元的神经传递介质。5-HT神经元对体温调节、摄食行为、情绪、心境及睡眠-觉醒周期方面均具有调节作用[3]。单胺假说认为，抑郁状态下的突触前胞体树突及突触近轴突末端处可能缺乏5-HT，单胺递质受体表达上调[4-5]。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是当前抑郁症治疗的一线药物，其中常用药物包括西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林及帕罗西汀等。SSRIs对突触间膜吸收5-羟色胺（5-HT）具有抑制作用，5-HT的含量得到增加，从而发挥改善患者抑郁症状的作用[6]。SSRIs抑制关键通路5-HT再摄取，从而发挥药理作用，尽管比较强效，但是存在一定延迟，其原因在于SSRIs并非立即增高突触5-HT水平，而是先引起中缝核胞体树突部位5-HT水平增高，对临近5-HT1A自受体发挥刺激作用，一段时间后，5-HT1A受体下调脱敏，5-HT释放脱抑制，从而产生一系列药理作用[7-8]。这种生理过程上存在的延迟在一定程度上解释了用药早期部分患者自觉症状恶化、自杀倾向、自杀行为的产生原因。伴随着患者的持续用药，特定受体随之脱敏，副作用多可缓解、消失，此时抗抑郁作用才逐渐凸显。秦娟娟等[9]发现其所在医院主要使用的抗抑郁药物为盐酸帕罗西汀片、草酸艾司西酞普兰片、盐酸舍曲林片。帕罗西汀的抗胆碱能作用明显，有助于帮助患者平静下来，其同时具有一定NE转运体阻断的效应，因此医生倾向于使用帕罗西汀来治疗抑郁症伴焦虑症状的患者。

从本次研究结果上看来，两组患者持续治疗12周，治疗2周时观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明帕罗西汀在改善患者的抑郁症状方面见效快于艾司西酞普兰；治疗4、8、12周时，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12周，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示帕罗西汀与艾司西酞普兰在改善患者抑郁症状方面疗效相仿。

就用药安全性方面，本次研究发现两组不良发生率均比较低，差异无统计学意义（P>0.05），这提示两种药物治疗单项抑郁症的安全性良好。祝春素等[10]认为，帕罗西汀、艾司西酞普兰在治疗抑郁症方面效果相仿，但是艾司西酞普兰的安全性更高；王权鸣等[11]发现，艾司西酞普兰治疗儿童、青少年抑郁症效果优于安慰剂，自我伤害发生率、不良反应发生率与安慰剂相当；陈秋林等[12]认为，帕罗西汀与其他SSRIs相比，其总有效率、起效速度均较低，不良反应发生率较高，不建议将其作为一线抗抑郁药物。从本次研究结果上看来，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），就安全性方面与相关研究存在一定差异，可能是由于样本数量较少、患者耐受性等引起，仍然需要进一步研究。

综上所述，艾司西酞普兰、帕罗西汀单独应用于单项抑郁症患者治疗的效果与安全性相仿，但帕罗西汀的起效速度更快。