护士对脑卒中后吞咽障碍的认知现况调查*

王翠芳

阳谷县人民医院老年医学科，山东 阳谷 252316

吞咽障碍(dysphagia)是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程[1]。中风患者急性期约50%的出现吞咽障碍[2]。在大多数基层医院缺乏这种意识，护士缺乏相应的培训，不进行吞咽障碍的筛查。因此，本研究旨在明确护士对吞咽障碍知识掌握程度。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象是阳谷县某二级甲等医院的全体临床护士。采用随机抽样的方法，共抽取264名护士。

1.2研究方法

自制吞咽障碍知识调查问卷，共包括3部分28个问题。总分为28分。本研究获得了医院医学伦理委员会的许可，参与者匿名。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差或中位数(四分位数间距)表示；计数资料用[n(%)]表示。组间比较用t检验、方差分析或χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1共264名护士全部完成了问卷调查，均为有效问卷。所有护士中251名为女性，护士年龄为21～54岁，学历本科144名，专科及以下120名；职称护士、护师、主管护师、副主任护师分别为93、105、57、9名。医院的所有科室均有护士纳入。有处理中风患者工作经验的177人，占67.05%，有吞咽障碍照顾经验的160(60.61%)，有12名护士参加过正式培训。29人(10.98%)认为自己掌握了关于吞咽障碍的相关知识，8(3.03%)名护士对护理吞咽障碍患者有信心，243人(92.05%)表示希望进行进一步的正式培训。

2.2护士对吞咽障碍相关知识的掌握情况

2.2.1护士对临床表现的平均得分为7.3±2.1，得分率为67.8%。结果见表1。

表1 护士对吞咽障碍临床表现的掌握程度(n=264)

2.2.2护士对吞咽障碍并发症的知晓情况

表2 护士对吞咽障碍并发症的掌握程度(n=264)

2.2.3护士对吞咽障碍处理措施的知晓情况

表3 护士对吞咽障碍处理措施的掌握程度(n=264)

2.2.4所有三个部分临床表现、并发症和消化道管理的平均得分为(7.3±2.1)(5.9±1.7)(4.5±1.2)，正确率分别为67.8%、61.28%、70.2%。总分平均(18.5±3.7)分，总正确率为66.09%。

3 讨 论

吞咽障碍可导致胸部感染和肺炎、营养不良、脱水，增加死亡的风险[1]。护士是常与中风后患者互动的人员，是否具有知识和技能是筛查吞咽障碍的关键。本研究结果显示，护士对吞咽障碍相关知识掌握不够，平均得分在66%。单项知识得分率在60%～70%之间。调查对象涉及到所有的科室，从刚入职的护士到高年职的副主任护师，而且大多数护士有过护理中风患者的经历，可是只有10.98%的护士认为自己掌握了关于吞咽障碍的相关知识，只有3.03%护士对护理吞咽障碍患者有信心。可见在实际临床工作中是难以胜任对吞咽障碍患者的护理。

护士对吞咽障碍的临床表现认识有以下特点：护士得分的项目都是吞咽障碍常见临床表现，而不得分的都是干扰项，“胸痛”得分率占2.27%，“如患者出现误吸后会一直咳嗽”，答案正确的占10.98%，皮肤刺激得分率占52.65%，其他项目均是吞咽困难的临床表现，得分率均在80%以上。说明护士对吞咽困难的临床表现还是比较熟悉，只是对一些干扰项不能确定，这反映了护士对吞咽障碍缺乏深入的了解。“患者吸气时总是咳嗽”，它的迷惑性较大，咳嗽是最常见的反映，但有些患者因反射能力差或虚弱的存在，没有发现咳嗽反射。根据Masiero[3]等人发现误吸的患者20.8%观察不到咳嗽现象，Robertson和Smith的调查也发现，护理者和护士对无症状吸入的认识较差[4]。护士对吞咽困难的觉见并发症知晓率较高，“营养不良”(93.94%)“死亡率上升”(92.8%)、“脱水”(88.26%)、 “吸入性肺炎”(85.98%)、“误吸”87.88%，均接近90%；而得分率最低的是“消化功能受损”(9.47%)和“心脏病发作”(12.12%)和“呕血”11.74%，这几项均为干扰项，得分率很低。护士对吞咽障碍的处理措施存在明显的误区，越是稀的液体对于吞咽困难的患者来说，越容易出现误吸，而给予黏稠、成形的食物是减少误吸的主要措施，而且应用吸管是导致误吸的一个危险因素。而护士在这三个问题上出现问题最多[5]。

通过调查可以发现护士对吞咽困难的常识性问题有一定的了解，但缺乏深入的研究，这样不易漏诊，但是对吞咽困难的处理明显不足。几乎所有科室的所有护士都存在同样的问题，而且受过吞咽障碍培训的人员占的比例极低。也从侧面反映出医院管理的缺陷。解决问题的方案还是正规的护理培训。对吞咽障碍患者的护理培训与吞咽障碍治疗的知识显著相关[6]。因此在医院施行吞咽障碍管理相关的培训，是医院管理的重要内容之一。