全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响*

韩念平

巨野县人民医院麻醉科，山东 菏泽 274900

随着社会工业化进程与人口老龄化趋势加快，老年骨科疾病的发病率呈现逐年增长趋势[1]。老年群体属于关节疾病、骨折发病高位群体[2]。对老年骨病患者通常需要手术治疗，风险较高，麻醉质量对患者手术能否顺利实施具有积极意义。临床常用麻醉方式包括全身麻醉、腰硬联合麻醉等[3]。为探究腰硬联合麻醉效果，本研究选取本院诊治的120例老年骨科患者资料分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理会批准，选取2017年3月—2019年11月本院诊治120例老年骨科患者资料，随机分为两组，每组60例，研究组女性28例，男性32例，年龄60～88岁，平均(73.26±7.58)岁，平均体重(68.68±2.49)kg；对照组女性27例，男性33例，年龄61～87岁，平均(72.35±7.69)岁，平均体重(68.75±2.37)kg；两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：签署知情相关同意书，症状、病史等资料完整的骨科患者，年龄大于60岁。排除标准：手术禁忌症患者，肝肾功能障碍疾病者，血液免疫疾病者，心理精神疾病者，恶性肿瘤者，中途退出患者。

1.3 治疗方法

患者均进行常规临床检查、对症处理及手术方案制定，对照组予全身麻醉，建立静脉通道后，连接心电监护，予以乳酸林格液(国药准字H12020009，中国大冢制药)，全麻干预采用静脉滴注0.4 μg/kg舒芬太尼(国药准字H20054172，宜昌人福药业)，0.08 mg/kg的咪达唑仑(国药准字H10980025，江苏恩华药业)，2.0 mg/kg的丙泊酚(国药准字J20080023，Fresenius Kabi AB)，0.7 mg/kg阿曲库铵(国药准字H20060869，江苏恒瑞医药)，麻醉2 min气管插管，手术中5mg/kg·h的丙泊酚，12μg/kg·h的瑞芬太尼维持麻醉；研究组予腰硬联合麻醉干预，静脉通道建立后，予以乳酸林格滴注，选择侧卧胸膝卧位方式，硬膜穿刺L2～L3间隙，穿刺后到腰穿刺，蛛网膜的下腔进行2 ml浓度0.75%布比卡因，腰穿刺拔出后，硬膜外放置2.5 cm的导管，手术用药剂量结合手术情况调整，予以丙泊酚+咪达唑仑镇静药维持睡眠。

1.4 观察指标及评价

分析两组麻醉指标与治疗前后疼痛度，依据VAS量表评估患者疼痛程度，分值低则疼痛轻；麻醉指标：麻醉时间与语言恢复时间情况；认知功能指标：采用MMSE(简易智力状态检查表)评估患者智力、认知功能程度情况，分值越高表示认知高[4]；不良事件：恶心、呕吐、高热症等情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组麻醉指标与疼痛度

两组治疗前疼痛度比较无差异(P>0.05)；治疗后，研究组疼痛度(1.86±0.61)分比对照组低，研究组语言恢复比对照组少(P<0.05)，两组麻醉时间比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组麻醉指标与疼痛度比较

2.2 两组认知功能指标比较

两组手术前认知功能指标无差异(P>0.05)；治疗后，研究组清醒即刻(26.23±1.37)分、术后3h(27.39±1.02)分、术后3d(28.63±1.03)分均比对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组认知功能指标分)

2.3 两组不良事件比较

干预后，研究组发生高热等不良事件6.67%比对照组20.00%少(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件[n(%)，n=60]

3 讨 论

老年骨科患者主要采用手术治疗，因此，选择合理、有效麻醉方式，能有效保障患者手术顺利实施。为明确患者麻醉效果，本研究主要对老年骨科120例患者应用腰硬联合麻醉、全身麻醉干预效果分析。结果显示，治疗后，研究组疼痛度比对照组低，语言恢复时间比对照组少；且研究组清醒即刻分、术后3 h分、术后3 d分均比对照组高，表明老年骨科患者应用腰硬联合麻醉，能显著改善患者疼痛度，缩短语言恢复时间，提高其术后短期认知指标，具临床用药有效性。本对照组老年骨科患者采用全身麻醉，其不会阻断患者区域应激反应，经过下丘脑、其他系统反馈大脑皮层抑制作用而麻醉，不会对机体神经区域认知功能有保护作用，且肾上腺髓质的分泌没有抑制，疼痛感更强。而研究组老年骨科患者应用腰硬联合麻醉，其药物主要通过蛛网膜作用，阻滞机体神经，防止神经系统异常，并能保持肌肉松弛，缓解患者疼痛程度，且患者短期认知功能恢复更好，语言恢复更快，临床应用效果显著[5]。同时，本研究中，研究组发生高热等不良事件比对照组少，证实老年骨科患者应用腰硬联合麻醉干预，能显著降低患者不良事件发生，更具临床用药安全性。

综上所述，老年骨科患者应用腰硬联合麻醉干预，能缩短语言恢复时间，缓解术后疼痛度，且患者短期的认知功能恢复更好，不良事件少，具一定应用价值。