吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果研究*

崔良民 李翠翠 李 煦

东营市第二人民医院，山东 东营 257335

环状混合痔作为一种常见的肛肠疾病，其病变范围涉及到整个肛门，导致手术治疗的操作难度大，术后并发症多，属于公认的治疗难题[1]。既往治疗环状混合痔选择开放式外剥内扎术治疗，患者术后易出现肛门疼痛、肛门失禁、肛门狭窄等并发症，导致患者的生活质量极差；而单纯采用PPH治疗，存在着切除不完全的问题[2]。本次研究以我院收治的部分患者作为研究对象，探究PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月间本院收治的120例混合痔患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各60例。对照组中，男34例，女26例；年龄48～79岁，平均年龄(55.47±6.78)岁；病程1～15年，平均(6.36±2.78)年；疾病分期：III期48例，IV期12例。观察组中，男35例，女25例；年龄51～81岁，平均年龄(55.82±6.84)岁；病程1～16年，平均(6.53±2.82)年；疾病分期：III期46例，IV期14例。本次研究经伦理委员会批准，两组患者的一般资料对比(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①符合环状混合痔的临床诊断，且符合手术治疗的指征。②自愿参与本次研究。排除标准：①合并机体主要器官功能严重障碍；②治疗依从性差或难以配合者。

1.2 方法

观察组PPH联合外剥内扎术治疗；对照组常规外剥内扎术治疗。

1.2.1PPH方法 ①术前8 h嘱患者禁食禁水，同时在手术前对患者进行灌肠清洁。手术采用腰麻或骶管阻滞麻醉，取侧卧位，常规消毒铺巾；女性患者则同时对其阴道进行消毒清洁。对患者进行扩肛，了解肛内情况，明确痔核大小、分布。②应用两点牵引法，在齿线上方3 cm处黏膜下作单环装荷包，如痣脱达到2 cm以上，则作双环状平行荷包，荷包之间保持1 cm的间距。女性患者则还需要对阴道壁进行检查，确定缝合对阴道壁的影响。旋开痣吻合器顶端并置入到荷包缝线上，另将荷包线收紧并打结从吻合器的侧孔钻出，适度拉紧吻合器并击发，保持击发30～50 s，旋开吻合器并退出肛管。

1.2.2外剥内扎术 在患者外痔或回缩程度不理想的外痔部分顶端近齿线的位置作“V”形切口，沿外痔静脉丛与内括约肌将外痔组织剥离至齿线位置，再纵形钳夹内痔部分，采用4-0可吸收线进行“8”字缝合。对于存在部分皮赘的患者，实施梭形剪除。放置油纱条和排气管。术后予以患者肛周局部注射利多卡因、亚甲蓝混合液进行止痛，同时予以常规抗感染，通便、换药等。

1.3 观察指标

①对比两组患者的手术时间、住院时间、肛门功能恢复时间。②对比两组患者的治疗疗效，治疗疗效评估依据疾病改善，其中临床治愈：混合痔切除完整，术后检查未见病灶参与，肛门的相关功能经1～2个月恢复基本正常；有效：混合痔切除程度≥70%，患者的肛门生理功能经1～2个月恢复基本正常；无：混合痔症状明显，病灶残余>30%，患者肛门生理功能经长时间恢复依然存在明显功能障碍。总有效率=(临床治愈+有效)/总例数×100%。③对比两组患者的手术并发症，主要有肛门疼痛、肛门失禁、肛门狭窄等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、肛门功能恢复时间对比

观察组患者的手术时间与对照组对比无统计学意义(P>0.05)；观察组住院时间、肛门功能恢复时间短于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、肛门功能恢复时间对比

2.2 两组患者治疗疗效对比

观察组治疗总有效率86.67%(52/60)，对照组治疗总有效率为66.67%(40/60)，观察组高于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者手术并发症对比

观察组手术并发症共2例，发生率3.33%，对照组手术并发症共9例，发生率15.00%对比有统计学意义(χ2=4.905，P=0.027)。

3 讨 论

本次研究结果显示，PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔治疗总有效率为86.67%，远远高于外剥内扎术治疗的66.67%，提示PPH联合外剥内扎术的疗效更为理想。此外本次研究还显示PPH联合外剥内扎术治疗的住院以及肛门功能恢复时间更短，同时也显示联合手术治疗的患者术后并发症风险更低。总结本次研究可发现PPH联合外剥内扎术的治疗环状混合痔的优势更大，其主要有两方面，一是采用联合手术可优势互补，单纯外剥内扎术治疗创伤大，恢复不易，而单纯PPH手术则易出现病灶切除残留多的问题；二是患者的恢复更快，同时肛门功能保留相对完整，并发症更少。在李天煜[3]的研究中也提示PPH+外剥内扎术的治疗效果理想，与本次研究一致。

综上所述，PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明确，术后恢复快，并发症少，值得推广。