集束化护理在心内科危重患者压力性损伤管理中的应用效果

栾澜

[摘要] 目的 探讨集束化护理在心内科危重患者压力性损伤管理中的应用效果。 方法 选取2019年7～12月在心内科住院并病情危重的患者70例作为研究对象，分为对照组与观察组，每组各35例，其中对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理，并比较分析两组患者压力性损伤的发生率、压力性损伤发生程度、压力性损伤发生时间以及压力性损伤护理满意度的情况。 结果 集束化护理管理的观察组压疮发生率要低于常规护理的对照组的压力性损伤发生率（P<0.05），观察组患者压力性损伤程度好于对照组（P<0.05），观察组患者压力性损伤的发生时间长于对照组患者的压力性损伤发生时间（P<0.05），观察组患者经过集束化护理后满意度要高于对照组，差异有统计学意义（P=0.039）。 結论 对心内科危重患者进行集束化护理管理措施，能够有效降低心内科患者压力性损伤的发生率及严重程度，同时还延缓了压力性损伤的发生时间，并提升了患者的护理满意度，具有较好的应用效果。

[关键词] 集束化护理;心内科;压力性损伤;护理满意度

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0168-03

[Abstract] Objective To probe into the application effect of cluster nursing on the management of pressure-induced injury in critically ill patients in cardiology department. Methods 70 critically ill patients hospitalized in Department of Cardiology of our hospital from July 2019 to December 2019 were selected as the subjects of research and divided into the control group and the observation group， with 35 patients in each group. Of the two groups， the control group was given conventional nursing， while the observation group was given cluster nursing. The incidence rate， degree， occurrence time and satisfaction degree with nursing of pressure-induced injury of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of pressure sores in the observation group under the management of cluster nursing was lower than the incidence rate of pressure-induced injury in the control group receiving conventional nursing（P<0.05）， the degree of pressure-induced injury of the patients in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）， the occurrence time of pressure-induced injury of the patients in the observation group was later than that in the control group（P<0.05）， and the satisfaction degree of the patients in the observation group with the cluster nursing they received was higher than that of the patients in the control group（P=0.039）， there were differences statistically significant. Conclusion The management measures of cluster nursing for critically ill patients in cardiology department can effectively reduce the incidence rate and severity and delay the occurrence time of pressure-induced injuries of these patients， and improve their  satisfaction degree with nursing， which can produce satisfying application effect.

[Key words] Cluster nursing; Cardiology department; Pressure-induced injury; Satisfaction degree with nursing

心内科常收治病情较危重且长期卧床的患者，在护理过程中十分棘手，特别是日常治疗护理的过程中，长期保持体位不换，易发生压力性损伤问题[1]。在临床护理过程中，压力性损伤的发生也决定着科室护理水平的高低，在常规护理模式中，由于缺少规范化以及系统化，同时忽略了患者以及家属对护理质量的要求，造成常规护理模式的局限性，因此在针对压力性损伤的护理中，常规护理已经不能满足现阶段的护理需求[2]。作为传统护理措施与循证护理相结合的护理模式，集束化护理主要强调护理在服务中要体现科学性，且要将理论与实践相结合，并制订出合理的护理方案[3]。本文以集束化护理模式为基础，对其在心内科危重患者中的压力性损伤管理进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7～12月在心内科住院的危重患者70例作为研究对象。纳入标准[4]：研究期间内在心内科住院;患者长期卧床;入住心内科重症监护室后转出普通病房;患者发生压力性损伤;所有患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会讨论通过。排除标准：患者合并其他脏器衰竭疾病;患者有骨盆骨折禁止翻身;合并恶心肿瘤;由于各种原因应用免疫抑制剂患者[4]。采用随机抽样方法分为对照组与观察组，其中对照组为常规护理，观察组为集束化护理，每组35例。对照组男16例，女19例，年龄41～75岁，平均（53.71±11.19）岁，病程1～6个月，平均（3.2±1.4）个月;观察组男17例，女18例，年龄40～76岁，平均（40.96±11.89）岁，病程1～6个月，平均（3.4±1.3）个月。两组患者在一般资料方面（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组实施常规护理，具体的内容为对患者进行生命体征的监测;应用压疮评估量表Braden Scale评估表，对患者进行压力性损伤风险评估，首先要在住院当天进行第1次评估，并与24 h后再次进行评估;患者在院期间应保持固定时间进行翻身，一般1～2 h 1次，病床要保持干燥整洁，定期更换床单，每次翻身还应对患者受力侧进行适当擦洗。

1.2.2 观察组  观察组的护理措施是在对照组的基础上采用集束化护理干预，首先成立集束化干预小组，小组成员主要有护士长牵头、责任护士为主体共同组成，小组成员要进行研讨，查找循证证据，并根据工作经验建立制订出压力性损伤集束化护理标准，并对护理人员进行专业指导，提高其护理质量;根据患者入院期间的压力性损伤危险因素评估结果对护理干预措施进行完善;具体措施：患者的管道要摆放合理，患者皮肤应避免受到压迫，受到压迫的部位应进行润肤保护，鼓励患者使用气垫床，如受压严重给予患者垫水垫缓解，避免骨突出受到压迫;腹泻患者在进行对症处理的同时还应给予及早进行3M液体保护敷料以及造口粉的保护，患者长期卧床，大小便应采用造口袋进行答辩收集，防止阴部以及肛周长期受到粪便浸渍发生皮炎进而产生压力性损伤，做好患者的皮肤清洁，对存在压力性损伤高风险的家属及时沟通，知情同意并互相理解。患者还应加强营养支持疗法，心内科危重患者如伴有低蛋白血症、营养不良等，可能造成患者皮肤组织免疫能力下降，因此饮食方案应保证合理，营养物质要均衡。集束化护理小组还应做好查房记录，及时对临床工作进行评价，并对问题进行汇总，及时调整护理方案，保证集束化护理的顺利实施。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者压力性损伤发生率、压力性损伤发生时间、压力性损伤发生程度及患者护理满意度。压力性损伤的发生程度采用压力性损伤分期进行评价，主要根据患者皮肤的缺失情况、肌肉骨骼的暴露情况分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅰ期，涉及到表层和真皮层，局部皮肤呈现发红的趋势，且用手按压红色不消退;Ⅱ期，涉及到皮下组织，局部皮肤出现了损坏、水疱及皮肤塌陷;Ⅲ期，涉及到皮肤全程和肌层，局部出现了深化的火山口样变化，周围组织也受到牵连;Ⅳ期，涉及骨头和关节结构，周围组织也受到损坏，并可能形成窦道[5]。患者满意度采用自行设计量表，包括10个问题，涵盖患者从入院到出院各阶段的满意度，0～5分为不满意，6～7分为满意，8～10分为非常满意[6]。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压力性损伤发生情况比较

集束化护理管理的观察组压力性损伤发生率（20.00%）低于常规护理的对照组的压力性损伤发生率（37.14%），差异有统计学意义（χ2=6.314，P<0.05），观察组患者压力性损伤的发生时间长于对照组，差异有统计学意义（t=2.976，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者压力性损伤发生程度比较

观察组患者Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，无Ⅳ期病例，对照组患者Ⅰ期7例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，无Ⅳ期病例，观察组患者压力性损伤程度好于对照组，差异有统计学意义（Z=5.421，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者经过集束化护理管理后非常满意6例，满意2例，不满意1例，满意度为85.72%;对照组患者经过常规护理后非常满意6例，满意3例，不满意4例，满意度为69.23%，观察组患者经过集束化护理后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

压力性损伤又称压力性溃疡，简称压疮，其发生的主要原因是局部皮肤长时间受到压迫，造成持续性缺血、缺氧，进而造成了长时间受压的局部组织发生溃烂，甚至坏死。相关研究显示每年都会有约6万名患者是由于压力性损伤合并症死亡，而这种情况在重症患者发生率更高[7]。压力性损伤的发生原因主要由压力因素和营养状况共同影响。压力因素中患者由于长期卧床导致的垂直压力、摩擦力及剪切力共同作用产生，同时配合长时间的作用，致使毛细血管压迫力超出生理承受范畴，进而产生压力性损伤。皮肤下血管在正常情况可以承受32 mmHg的压力，如果超出此范围，局部血管会发生扭曲性改变，发生缺血，如果在经过反复摩擦，还会使得大量的汗液、尿液浸渍，进而发生压力性损伤[8]。营养状况差的患者，还會伴有皮肤、肌肉萎缩，患者在长期发热、营养不良的体质下同样高发压力性损伤[9]。压力性损伤的产生还会对患者的身心造成影响，不但影响自身疾病的治疗，还不利于患者的预后恢复。