大理市不孕不育症现况调查及影响因素分析

徐安莉 张若鹏 张丽蓉

[摘要] 目的 了解大理市不孕不育症患病率、三间分布及其影响因素，为制定大理市不孕不育症防治策略提供科学依据。 方法 调查时间范围为2018年7月1日～2019年1月31日，采用分层整群抽样方法对大理市已婚育龄夫妇利用自制问卷进行调查，采用SPSS23.0统计学软件进行分析。 结果 共调查已婚育龄夫妇1386对，不孕不育症患病率为7.79%。其中原发不孕患者占52.8%，继发不孕占47.2%，单纯女方因素占62.96%，单纯男方因素占23.15%，双方因素占13.89%。大理市不孕不育症发病与地区、职业、女方年龄、女方文化程度比较，差异有统计学意义（P<0.05），与民族比较，差异无统计学意义（P=0.742）。 结论 大理市不孕不育症受多种因素影响，包括地区、职业及女方不同年龄、文化程度，病理性因素以单纯女方因素为主，其次是单纯男方因素，双方因素所占比例较小。

[关键词] 不孕不育症;现况调查;患病率;影响因素;大理市

[中图分类号] R711.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0001-03

[Abstract] Objective To understand the prevalence， distribution and influencing factors of infertility in Dali， and to provide scientific basis for the prevention and treatment of infertility in Dali. Methods The survey was conducted from July 1， 2018 to January 31， 2019. Stratified cluster sampling method was used to investigate married couples of child-bearing age in Dali using self-made questionnaire. SPSS23.0 statistical software was used for analysis. Results The prevalence of infertility was 7.79% in 1386 married couples of childbearing age. Among them， primary infertility patients accounted for 52.8%， secondary infertility 47.2%， pure female factors accounted for 62.96%， simple male factors accounted for 23.15%， both factors accounted for 13.89%. The incidence of infertility in Dali was statistically correlated with region， occupation， age and education of the female（P<0.05）， but not correlated with nationality（P=0.742）. Conclusion Dali city's infertility is affected by many factors， including region， occupation， different age and education level of women. The pathological factors are mainly female factors， followed by male factors， and the proportion of both factors is small.

[Key words] Infertility; Status investigation; Prevalence; Influencing factors; Dali city

不孕不育症是涉及全球各个国家和地区育龄夫妇的世界问题，严重影响家庭幸福、生活质量，同时也是衡量一个国家和地区生殖健康、医疗服务、经济、文化、生活水平等多个层面实际情况的重要指标[1]。据20世纪80年代多国家、多中心的临床统计，全球至少有8000万不孕夫妇[2]。大理市位于中国云南省西部，是以白族为主体的少数民族聚居区，有13个世居民族。近几年不孕不育症的患病率在逐年增高，而大理市对不孕不育的患病情况及相关因素分析却未见报道。本研究对大理市不孕不育症现况进行调查，描述不孕不育患者的三间分布特点，分析不孕不育症的病因构成及相关因素，为深入进行不孕不育症的研究及制定防治策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查时间为2018年7月1日～2019年1月31日6个月，调查方法为分层整群抽样，根据大理市的经济状况（好、中、差）和居住环境（城区、沿海、靠山）特点，确定三个研究现场：下关镇、挖色镇、太邑乡。纳入标准：根据联合国所做的人口调研，将育龄妇女划定为15～49岁，我国法定結婚年龄为20周岁，因此本研究以20～49岁已婚育龄夫妇为研究对象。排除标准：a.未婚;b.丧偶;c.年龄<20岁，>49岁;d.婚后采取避孕节育措施（如口服避孕药、结扎等）;e.常年分居及绝经妇女。诊断标准;按照世界卫生组织推荐标准，指夫妻有正常性生活，未经避孕，1年未受孕者[3]。

1.2 方法

采用自行编制的问卷，由三部分组成，一般情况调查包括性别、年龄、职业、民族、户口性质、居住环境、家庭健康管理情况、收入、抽烟、饮酒等情况;不孕症患病率调查包括妇女出生日期、结婚日期、文化程度、婚后是否顺利妊娠等;不孕症治疗调查问卷包括就诊医院、月经史、孕产史、同居及避孕情况、辅助检查等情况。

调查员由大理大学第一附属医院生殖医学科医师及研究生构成，在村落及社区的妇女主任或村医的协助下，对调查对象提供详细的解说或指导，然后由丈夫和妻子共同填写，夫妻双方生活情况一般由女方填写，每对夫妇完成一份问卷。所有调查对象均填写一般情况调查及不孕不育症患病率表，而符合不孕症诊断的患者继续填写不孕不育症治疗调查问卷。本研究经大理大学生殖伦理委员会批准，所有纳入的研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.3 统计学方法

利用EpiData3.0软件进行问卷双人录入，SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，采用一般统计描述分析，各因素比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共入户调查的夫妇1774对，其中88对夫妻由于各种原因无法应答，应答率为95%，在接受调查的1686对夫妻中，有效问卷1551份，问卷合格率达到92%，有135对夫妇实施了避孕，计算时不考虑其中，最终纳入该项研究的研究对象为1386对。

2.2 大理市不孕不育症患病情况

符合调查标准的夫妇为1386对，其中符合WHO规定的不孕不育症诊断的夫妇为108对，患病率为7.79%。原发不孕不育占52.8%，继发不孕不育占47.2%，其中单纯女方因素68例，占62.96%，女方因素多为盆腔输卵管因素，占49.08%;單纯男方因素25例，占23.15%，以少弱畸精、梗阻性无精症为主;双方因素15例，占13.89%（包含不明原因不孕）。见表1。

2.3 女性不同年龄不孕发生情况

1386例符合调查标准的夫妇中，排除单纯男方因素导致的不育的25对夫妇，在剩余的1361对夫妇中，女性年龄为20～44岁，患病率较高的集中在36～岁年龄组，其次为31～岁年龄组，≥41岁年龄组病例分布最少。经χ2检验分析，女方不同年龄不孕发生率，差异有统计学意义（χ2=14.868，P=0.005）。见表2。

2.4 其他人群特征不孕不育分布情况

不同职业、不同地区和不同文化程度分组分析，经χ2检验分析，与不孕不育发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。从不同民族来看，经χ2检验分析，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

近年来国外的不孕症相关调查显示育龄夫妇的患病率为15%～24%[4-5]，同时我国的抽样调查也表明育龄夫妇的不孕率也从6.89%[1]增长到了12.50%[6]，对我国1/10的家庭造成困扰[7]。经此次调查，低于国内外相关报道平均水平。大理市不孕不育症患者中，女方因素多为盆腔输卵管因素，单纯男方因素占23.15%，且不孕不育症分别在不同地区、不同职业及女方不同年龄、文化程度比较，差异有统计学意义，而在不同民族间比较，差异无统计学意义。现从以下几个方面进行讨论。

大理市是以白族为主的一个多民族聚居区，民风相对淳朴，婚前孕产史相较发达城市少。大理市为典型的旅游城市，环境优美，空气清新，温度适宜，生活节奏慢，社会压力相对小，对患者身心健康影响相对小，故不孕症患病率低于全国平均水平。在本研究中抽样的三个镇，太邑乡的不孕症患病率最低，其为大理市的唯一的山区民族乡，经济发展滞后，属高山峡谷地形，以彝族、白族为主，该乡人口较少，民风淳朴，基本无重工业污染，90%以上为农业人口，以养殖业、核桃种植业为主。挖色镇，在大理的中东部地区，靠近洱海的东边。这里三面为山峰，耕地少，居民主要以捕鱼和个体经营为主，经济状况在大理属于中等水平。但与太邑乡比较，挖色镇位于海东，绿化覆盖率低，随着政府海东开发，空气质量下降，且随着沿海旅游业的发展，挖色镇居民的生活方式及习惯等逐渐改变，这些可能与挖色镇不孕症的患病率相对太邑乡高有关。下关镇是大理州政府驻扎地，同时也是大理市的政治和文化中心，污染小，下关镇的不孕症患病率较发达城市低可能与其优越的地理环境有关。但与太邑乡和挖色镇相比，下关镇经济相对发达，生活方式更加开放，婚前性生活、婚前人流等现象增加[8-10]，在下关镇的80例不孕家庭中，多为继发不孕或是输卵管因素，这可能是其患病率高于另两个地区的原因。因此，不孕不育症的发生与不同地区的社会环境及生活习惯相关。

本研究结果显示，专科及以上学历不孕不育症的患病率较中学、小学及以下学历的高，26～35岁育龄女性的患病率较25岁以下女性的高，这些再次证实了高学历和高龄是不孕症的危险因素[11-15]。此次调查结果显示不同民族对不孕不育症患病率的影响，差异无统计学意义。这与现在社会生活方式及习惯的开化及此次调查的样本量有一定的关系，有待进一步研究。

综上所述，多种因素都可能导致不孕不育症的产生，包括夫妇双方的病理性因素、年龄、文化程度、职业、地区因素等。为提高人口生育质量，防止更多人患有不孕不育症，要求不孕不症患者必须增强就诊意识，具体提出以下措施和建议：①预防意义大于治疗，加强性教育、避孕措施得当。②在合适的年龄选择结婚、生育。③提高医疗机构的诊治水平。④加强环境治理，改善空气质量以及调整心态，劳逸结合等也有助于降低不孕症的发生。

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（收稿日期：2020-06-15）