探讨术前定位和腹部功能锻炼对腹膜外结肠造口的影响

章小娜

腹膜外结肠造口术在临床上较为常见，主要是用于低位直肠癌治疗，具有手术创伤小，疗效显著等特点，受到多数患者青睐[1]。但要求患者术后终身携带肠造口，若未给予术前、术后有效的护理干预措施，易引起术后并发症，对患者健康造成影响，严重时甚至危及患者生命安全。因此，对于腹膜外结肠造口术患者给予针对性的护理干预措施尤其重要。临床研究显示，对腹膜外结肠造口术患者给予术前定位+腹部功能锻炼，效果十分满意，可有效改善患者造口功能，缓解症状，降低并发症，对于疾病预后具有重要意义[2]。本研究对腹膜外结肠造口术患者采取术前定位+腹部功能锻炼的效果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院2017年8月-2018年9月收治的76例腹膜外结肠造口术治疗患者作为此次研究对象，随机的分为对照组（38例）与研究组（38例）。对照组男性患者20例，女性患者18例，年龄40～68岁，平均年龄（52.31±1.27）岁；研究组男性患者19例，女性患者19例，年龄41～68岁，平均年龄（52.64±1.18）岁。全部患者中50例患者为腺癌；12例患者为黏液癌；14例患者为印戎细胞癌。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：临床资料完整；患者、家属知晓情况，自愿参与研究；无精神、意识障碍。②排除标准：伴有其他器官疾病；非自愿参与，中途退出者；临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理。

1.2.2 研究组 患者给予术前定位+腹部功能锻炼：①术前造口定位：若术前未选取恰当造口位置，易加大术后护理难度，再加之患者小肠液内含有消化酶，排泄粪便稀便、晕水样，易对造口周围皮肤起到腐蚀作用，导致造口旁疝以及脱垂等并发症。因此，需在术前予以造口定位。可在患者脐、髂前上棘连线三分之一腹直肌处造口，且确保周围皮肤平坦，并且保证造口位置与患者个体合适，一是造口位置不能是皮肤褶皱处；二是患者保持坐位、站位姿势时能够看到造口位置；三是造口袋底盘和手术切口以及髂、脐前上棘位置相适应。②腹部功能锻炼：术后第1天，患者需给予腹式呼吸功能锻炼，腹部用力呼吸；术后3天，针对患者实际情况，若疼痛感减轻，且自我感觉良好，可给予造口旁指压功能锻炼。在患者造口边缘大约2 cm位置处，用食指和中指有规律的对腹膜外结肠段予以压迫，同时以腹式呼吸频率为依据，予以腹部功能锻炼，1天2～3次，逐渐增加每次锻炼时间；术后1个月，若患者伴有肠鸣、腹胀以及腹壁有蠕动情况时，会出现排便和排气信号，便立即压迫造口，并予以收缩腹肌，持续时间30 s以上，坚持锻炼3个月左右。

1.3 观察指标 对两组患者造口功能和术后并发症进行比较，并发症包括造口缺血、造口周围炎以及黏膜分离。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者造口功能比较 研究组患者造口功能均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者造口功能比较 例(%)

2.2 两组患者并发症发生率比较 研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者'发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

近年来，随着肛管癌和低位直肠癌患病率逐年提升，腹膜外结肠造口技术也明显发展，并在临床上取得一定疗效，可有效挽救、延缓患者生命，从而提高后期生活质量[3]。术后并发症是用于衡量手术成功与否的主要指标，对其疗效起到关键性作用。据临床多项研究表明，患者在采取结肠造口术治疗时，若加以针对性护理干预措施，能使疗效达到最佳，可有效降低术后并发症，有助于疾病预后[4]。因此，临床上已逐渐对该手术治疗患者护理干预措施引起高度重视，并积极给予有效护理干预，以起到降低术后并发症，减少疾病风险的目的。

以往常规的饮食、心理和造口自我护理等干预措施，效果相对一般，可有效缓解症状，改善病情，但对于术后并发症和疾病预后效果不明显。因此，本次研究将对患者给予术前定位+腹部功能锻炼相结合的干预措施，以有效减轻患者痛苦，改善疾病症状。首先，根据患者个体实际情况进行造口位置定位，避免造口位置不适，对手术治疗效果造成影响。其次是再对患者给予腹部功能锻炼，通过术后1天、3天以及1个月给予针对性锻炼干预，术后1天要求患者采取腹式呼吸锻炼，而术后3天，则根据患者身体康复情况采取造口旁指压功能锻炼，术后1个月根据症状予以收缩腹肌，不同阶段采取不同的锻炼措施，对于造口功能恢复具有促进作用，还有利于降低术后并发症。本次研究显示，研究组患者排便前任一排便信号出现时间均显著优于对照组，且排便信号出现时，自主控制排便到粪便排出时间也明显优于对照组（P＜0.05）。由此得知，研究组患者排便信号时间长于对照组，有助于患者提前做好排便准备，以有效降低排便污染风险，且经过针对性腹部功能锻炼后，自控排便能力得以显著提高，对于后期生活质量意义重大[5]。

综上所述，对腹膜外结肠造口术患者给予术前定位+腹部功能锻炼，效果十分显著，可有效改善患者的造口功能，缓解病情，降低术后并发症发生率，并能提高护理满意度。