呼吸治疗小组在ICU呼吸机设备管理中的应用

黄 蕾 王 俊 王玉龙 张志军 徐栩 姚秀英

重症医学科是危重症患者集中监护和救治的重要场所，呼吸机作为ICU最常用的急救和生命支持设备，其正常运转是保障患者安全的关键[1-2]。呼吸机属于超高风险类仪器设备，同时也是接受国家强制监管的医疗设备之一[3]。仪器的安全管理即延长仪器安全运转时间、减少仪器引发的意外伤害，确保患者使用安全[4]。目前科室存在呼吸治疗相关的不良事件发生率高、呼吸机故障率高且维修费用高等问题。主要原因是：呼吸机品牌型号较多，人员操作没有统一标准，呼吸治疗及管理工作没有统一规范。基于此，2017年我科室成立呼吸治疗小组，负责科室呼吸机日常维护及患者呼吸治疗工作，取得一定成效。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年我科共有有创呼吸机18台，其中MAQUTE系列10台、哈美顿系列6台、Drager Evutl2 2台，平均使用年限为（9.22±0.93）年。

1.2 方法

1.2.1 成立呼吸治疗小组 医生2人、呼吸治疗护士2人、N3护士2人、N2护士2人。其中男5人，女3人，平均年龄（30.13±3.62）岁，学历：研究生3人，本科5人。小组组长由经验丰富的呼吸治疗师担任，负责工作的组织与规划及质量控制。

1.2.2 呼吸机设备故障存在的人为因素 ①操作不熟练：仪器操作培训不到位，没有做好呼吸机使用的再培训工作。②日常维护保养不合格：没有做好过滤器的日常清洁，导致机器过热发生故障。③使用前检查执行不合格：包括功能检测及外部环境、电源、气源等的检查。④呼吸机专业维护不合格：机器内部零件的磨损未能及时发现，从而在使用过程中突发故障。⑤呼吸机设备管理责任不明确。

1.2.3 制定呼吸机设备管理方案 ①开展呼吸机设备培训：呼吸治疗小组组长每周安排成员开展理论及操作技能的训练，采用情景模拟教学、工作坊的形式提高学员培训效果，提升呼吸机管理水平。②承担科室仪器使用、保养、消毒等，建立呼吸机维护保养规范化流程：设立呼吸治疗准备间，所有呼吸治疗相关仪器、部件分类放置，标识清晰；根据不同型号呼吸机的特征制定相应的撤机维护流程；组织工程师对呼吸机进行深度维护保养，包括电气功能测试、内部清洁润滑、易损件更换、精度和技术参数校准、隐患排除等，频率为每年2次。③呼吸机设备管理：呼吸治疗小组组长为呼吸机设备管理人，负责呼吸机设备的管理工作。对科室呼吸机进行编号，建立维修保养档案，完善仪器设备常用配件库房建设。呼吸治疗小组负责每日检查各台呼吸机的运行状态，并悬挂相应的标识牌。呼吸机重要零件管理包括呼吸机湿化罐、呼出盒、氧传感器等管理，避免出现干烧损坏湿化罐。撤机后对呼吸机进行清洁消毒，并确认性能完好。④呼吸机故障处理流程：发现故障仪器→停止使用→填写故障仪器上报卡→挂故障提示牌→确认故障内容并登记在册→联系工程师→悬挂待修提示牌→验收维修结果。⑤建立信息反馈机制：每日小组成员在微信群内反馈当日呼吸机运转情况，并于月末进行汇总反馈。

1.3 评价指标 呼吸机设备完好率：呼吸机故障台数与呼吸机总台数的比例；呼吸机设备维修费用：各台呼吸机维修产生的相关费用总和，以报修单为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用Pearson卡方检验或McNemar精确概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

实施呼吸治疗小组管理后，2017年呼吸机的完好率高于2016年（P=0.041），2017年平均维修费用低于2016年（P＜0.01）。见表1。

表1 不同时间呼吸机平均维修费用及完好率比较

3 讨 论

仪器管理和使用时潜在风险的控制是患者医疗安全的根本保障[5]。确保呼吸机处于正常运转状态或完好的备用状态、及时消除呼吸机隐患、避免损坏，是延长呼吸机使用寿命，提高抢救成功率必不可少的重要环节。徐晖等[6]通过对全国286 家医院呼吸机管理现状的调查分析，发现44.05%的三级医院呼吸治疗师参与呼吸机性能维护。呼吸治疗师在呼吸机的规范化、标准化管理中起到了重要作用。

本次研究呼吸治疗小组中有2名呼吸治疗师，其关于呼吸机维护方面的知识比普通护士要好，主要是因为呼吸治疗师接受的相关培训更多，同时临床实践经验丰富。呼吸治疗小组根据呼吸机型号制定相应的维护流程，建立维修保养档案，对每台呼吸机进行编号，相当于每台呼吸机都有一个“身份证”，便于精细化管理；故障处理流程标准化，及时反馈维修情况，可保障科室呼吸机的正常使用数量；建立专用呼吸治疗准备间，便于统一管理，同时可防止零件混用、误用导致的呼吸机损耗。本研究中呼吸治疗小组管理有效减少了呼吸机设备故障发生率，呼吸机设备完好率由2016年的72.22% 提高到2017年的83.33%，从而降低了维修费用，节约成本。

呼吸机是医院必备的抢救设备,是为患者进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。呼吸治疗小组在呼吸机的管理中获得了较大的成效，不仅减少了呼吸机设备的故障次数，提高了设备完好率，确保了患者安全，同时也为其他医疗器械设备的管理提供参考，值得临床推广医用。