护士分层管理对神经内科护理质量及医患满意度的影响

凌 清

神经内科是医院的主要科室之一，是危重患者抢救的重要科室，其工作复杂，工作量大，对护士综合素质和能力要求高，与此同时患者也相对较多，病情变化快，极易导致护患纠纷的发生[1]。而有相关研究发现，规范的管理流程，完善的管理制度能够有效地减少神经内科不良事件的发生，这对提高护士护理质量及患者的治疗效果具有重要的意义[2]。当前，大部分国内外医院都实施了以“能级体系”为基础的护士培训，专门针对不同层级护士实行相关特异性的培训内容，而且效果显著[3-5]。这就逐渐形成了以“护士能级进阶模式”为主线的护士分层级管理模式，即依据各科室护士的工龄、学历、实操能力、科研、临床经验等能力将护士们分成不同类别和层级，并具体划分不同层级护士的岗位职责[6]。本文选取了本院神经内科护理人员26名、脑血管病患者208例进行研究，旨在分析护士分层管理模式在神经内科中的应用效果，现将具体过程及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验的研究对象是本院神经内科26名护士，护士纳入标准为：护理或助产专业本科、大专毕业，取得护士资格证和职业资格证，参加岗前培训并考核合格，身体状况良好，意识清醒，语言表达能力正常。本次实验不包括实习护士、产假或病假的护士。常规管理应用于2017年7月-12月，并选取神经内科脑血管病患者104例，包括男性72例，女性32例，年龄46～76岁，平均年龄（42.37±12.65）岁，将其划分为对照组。对照组护士均为女性，年龄21～46岁，平均年龄（27.52±6.62）岁。本院护士分层管理开始于2018年1月份，故选取2018年1月-6月收治的104例脑血管病患者，包括男性76例，女性28例，年龄44～78岁，平均年龄（42.53±12.68）岁，将其划分为观察组。观察组护士均为女性，年龄22～46岁，平均年龄（28.52±7.83）岁。两组患者的性别、年龄、受教育程度、家庭条件等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本院（除急诊科、手术室、血液透析室）在2018年1月之前，科室护理采用的是常规管理模式，由科室护士长根据每位护士的工作能力，弹性安排具体工作。医院会定期对护士的护理技能及护理质量进行考核。

1.2.2 观察组 在2018年1月之后，采用护士分层管理模式。依据本院护士的工龄、学历、实操能力、科研、临床经验等能力，将护理人员分为五级（N1-N5），具体方法如下：①N1：新入职护士，参加岗前培训并考核合格，取得护士执业证书后参加各班次轮值，在上级带教老师的指导下分管患者，承担分管患者的护理工作。②N2：初级责任护士，经考核合格并定科，承担分管患者的护理工作，正确识别病情变化和应对处理突发事件，在上级老师指导下参与科室质控，参与实习生临床带教。③N3：高级责任护士，取得护师职称，通过院内急危重症培训并考核合格，熟练运用护理程序为患者制定个性化护理措施并实施，参与查房、危重症及疑难病例讨论，承担提升护理业务水平，胜任本科室护士和新入职护士带教工作。④N4：资深护士，专科护士取得主管护师职称，承担科室科研主力和新技术、新项目培训工作，指导下级护士开展临床护理实践，负责组织科内疑难、危重病例讨论，参与护理会诊，协助护士长分担科室管理及质量持续改进工作。⑤N5：高级护士，取得副主任护师及以上专业技术职称；组织协调科内工作，做好科室学科带头人的作用，参与本专科护理质量评价标准的修订，承担临床教学和院内外授课工作，开设护理门诊、组织院内会诊，解决疑难问题，承担科室科研主力，主持护理专科的相关学术活动。对护士进行分层培训：根据科室工作需求，将所有参与实验的护士划分成若干小组，每组人数不等，每个小组指定1名组长，组员包含不同层级护士。神经内科目前成立了优质护理小组、伤口感染小组、静脉治疗小组以及新成立的科研小组，这些小组成员可重复。针对各层级护士制定相应的培训计划，对各小组进行分层培训。培训的主要内容包括各护理工作方面的质量监控和讲课培训，小组成员参加学术会议及相关专业知识的培训等等。

1.3 观察指标 将神经内科护士分层管理模式实施前后的6个月时间作为统计时间口径，以本科室脑血管病患者为例进行护理质量评估，着重统计护理不良事件发生率，调查医患满意度等。

1.3.1 护理质量评估 内容包含科室的基础管理、病房以及病区管理、护理文件书写、科室药品和器械管理，以及急救物品管理、护理落实情况等。每项内容评估最高均为100分。

1.3.2 医患满意度评估 使用本院自行设计的患者满意度调查表，对神经内科的脑血管病患者进行调查，量表满分100分，90分及以上为非常满意，60～89分为基本满意，60分以下为不满意。评分越高说明满意度越高。患者投诉的统计标准是指患者向院纠办投诉。

1.3.3 护理不良事件 包括在临床护理中发生的输液反应、给药错误、压疮、跌倒、坠床，以及患者走失、私自离院等。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS 21.0统计学软件进行处理，以百分率（%）表示计数资料，数据比较采用χ2检验；以均数标准差（±s）表示符合正态分布的计量资料，数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经内科脑血管病患者实施前后的护理质量评分比较 护士分层管理实施后，护理质量评分显著高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑血管病患者实施前后的护理质量评分比较（x± s,n=26）

2.2 两组患者投诉率和护理满意率比较 护士分层管理后，观察组患者的投诉率明显低于对照组，患者满意度显著较护士分层管理前高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者投诉率和护理满意率比较 例(%)

2.3 实施前后的护理不良事件发生率比较 护士分层管理后，护理不良事件发生率明显比分层管理实施前低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后的护理不良事件发生率比较（例）

3 讨 论

护理在临床治疗中具有重要作用，护理质量的提升有利于降低不良事件发生率，帮助患者病情康复[7]。特别是对于神经内科而言，危重患者多，护士护理工作量大，这对护士的各方面能力和素质都提出了更高的要求。当下，护理已经从“以疾病为中心”逐渐转向为“以患者为中心”。传统的护士管理模式只重视患者的治疗护理以及具体临床操作等，由于护士间沟通较少，协调配合较差，对护理质量影响较大[8]。护士分层管理模式充分考虑了不同层级、不同业务水平护士的能力，充分发挥护理小组的团队优势，有效保障了科室的护理质量[9]。本次实验显示，实施护士分层管理后，神经内科在科室基础管理、病区管理等方面的护理质量均比护士分层管理实施前显著提高，并且护理不良事件发生率从6.09%下降到2.81%。这可能是因为在新的管理模式下，护士对个人和团队的工作任务都有了更加清晰的认识，能够做到明晰职责、落实到人。同时，有护理组长的监督和指导每位护士、每项护理工作，能够及时发现和处理护理不良事件，所以能够更大程度地提高护士们的护理质量。观察组患者投诉率低于对照组，表明护士分层管理模式能减少患者投诉事件的发生率。

综上所述，在神经内科应用护士分层管理模式，可以有效提高护士的专业护理水平，减少护理不良事件的发生概率，进一步提高患者对医护工作者工作的满意程度，缓解医患矛盾。