护理岗位管理在护理文书书写质量提升中的价值研究

林银华，黄春燕，陈妙娟

（东莞市长安医院护理部，广东 东莞 523000）

前 言

护理文书书写是护理人员临床工作的重要内容之一，护理文书是患者基本资料、病情变化、治疗护理反应记录的一手资料，对护理人员制定科学合理的护理干预措施十分重要，同时护理文书也是临床医师掌握患者病情、明确疾病诊断、调整治疗方案的重要参考依据，因此护理文书的书写质量十分重要[1,2]。护理人员的资源合理配置与护理质量、安全、文书书写质量密切相关[3]，优化护理人员资源配置是临床优化护理质量的重要途径，护理岗位管理要满足护理工作的安全性与质量，本研究对护理岗位管理在护理文书书写质量提升中的价值进行研究，现将本次研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2019年1月起实施护理岗位管理干预，在实施干预后随机抽取500份护理文书作为观察组，同时在干预前（2018年1月至2018年12月）随机抽取500份护理文书对照组。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组采取常规的护理人员管理方法对其日常护理工作与文书书写工作进行管理。

1.2.2 观察组方法

观察组实施护理岗位管理，具体方法如下：

1.2.2 .1护士分层：对护士的专业能力以及技术水平进行评估，结合护士的学历、职称以及其工作年限，按照能力优先的原则进行分层级管理。共分为专科护士（N5、N6）、高级责任护士（N3.N4）、责任护士（N1、N2）、助理护士（N0）共7个层级，护理部按照护理人员的岗位条件、职责、考核标准进行审核，将护理人员的岗位层级与其绩效结合，以求产生激励作用，优化护理人员在工作中的表现。

1.2.2 .2人员配置：依据科室特点与床位分布情况分配人力资源，科室中设置护士长1名，护理小组2～3个，每组4～5人，设置小组长1名，护理小组的组长由N3、N4层级的护士担任。

1.2.2 .3护理培训与考核：依据护理岗位的实际需求，护理人员的层级分级以及该科室的实际需求来制定具有针对性的护理考核计划，实施分层级的护理培训。其中N0级别的护理人员主要培训内容是基础护理操作；N1与N2级别的护理人员着重进行专科护理能力的培训； N3与N4级别的护理人员以个案护理为培训重点，培训内容为循证护理、护理带教方式； N5与N6级别的护理人员培训一疑难杂症护理、科研设计、组织与教学等为培训重点。护理考核内容为不同层级的培训重点，考核的最终结果与该护理人员的绩效挂钩。

1.2.2 .4优化排班与文书管理：在护理排班上应用弹性排班制度，合理搭配不同层级的护理人员，采取24小时负责制，在护理资源薄弱的时间段相应增加护理人力，保证护理人员能够在当班时拥有充足的时间完成护理文书的书写工作。新入院的患者由初级护士进行入院文书书写，书写后由上级护士签字确认，对危重症患者必须严格执行三级查房制度，初级护士在查房时做好记录并整理好护理文书，同样经上级护士签字确认。护理文书按照初级护士——高级责任护士——护士长模式进行质控。

1.3 评价指标

1.3.1 护理文书质控率：质控率=护理文书质控份数/护理文书总份数×100%，70%为合格标准。

1.3.2 护理文书书写质量：由我院院级质控干事每个季度选择3～4个科室进行护理文书治疗评价，从体温单、医嘱单、护理记录单、其他护理单等内容进行评分，分值范围0～100分，得分越高则表明本份护理文书的书写质量越好。

1.4 统计学方法

计数资料采取x2检验，计量资料采取t值检验，P＜0.05为统计学意义标准。

2 结 果

2.1 干预前后护理文书质控率及书写质量差异对比

结果显示，观察组的护理文书质控率高于与文书书写质量评分高于对照组（P＜0.05），详见表1.

表1 干预前后护理文书质控率及书写质量差异对比

3 讨 论

护理文书的书写是临床护理工作的重要组成部分，护理记录直接关系到主治医生对患者病情的评估准确度，且在日后发生医患纠纷时也作为重要的原始资料证据可进行事故分析，因此护理文书书写质量必须给予足够的临床关注[4]。既往我们采取传统的护理管理模式，以护理人员职称、业务能力以及学历进行岗位划分，主要处理本班次的工作任务，在护理的整个过程中整体性与延续性不足，护理小组的分配也不够均匀，在中午与夜间实施单人值班制度，使得护理人员的压力与工作负荷较大，从而出现护理文书提前记录或者延迟记录的情况。

本研究建立了护理岗位管理方案，按照层级对应的原则设置护理岗位，以护理人员的学历、专业素养等相匹配，使不同层级的护士负责不同的工作任务，实现了因人制宜的人力资源配置。与此同时制定了有效的激励性考核机制，设置与护士层级相匹配的考核内容，将考核结果直接于绩效挂钩，从而强化不同层级护理人员的工作积极性。在实施护理岗位管理方案后，护理人员的护理文书质控率得到明显提升，护理文书书写质量也得到明显提高，与干预前相比差异显著（P＜0.05），可见护士岗位管理模式能够提高护理人员的护理文书书写质量。

综上所述，护理岗位管理能够通过激发护士学习热情与工作积极性提高其护理文书书写能力，提高护理文书书写质量。