基于循证的敏感指标在降低新生儿尿布皮炎中的应用

罗 美，洪广淑

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

随着二胎开放，早产儿、高危儿比例增加[1]，等级医院评审标准要求[2]控制院内感染发生率，而降低尿布皮炎发生率对控制新生儿院内感染及降低平均住院日具有重要意义。本文主要探讨基于循证的敏感指标在降低新生儿尿布皮炎中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月26日～2020年5月25日我科发生尿布皮炎的45人作为本次研究对象，实施循证敏感指标管理前与实施后的住院患者总人数771人，实施前住院患者总人数384人，其中发生尿布皮炎者34人，轻度尿布皮炎28人，中度尿布皮炎5人，重度尿布皮炎1人。实施后住院患者总人数为387人，其中发生尿布皮炎者11人，轻度尿布皮炎9人，中度尿布皮炎2人，重度尿布皮炎0人。

1.2 方法

1.2.1 组建护理敏感指标小组

护理敏感指标小组由科护士长、病区护士长以及6名新生儿病区护士组成。科护士长担任研究小组组长，负责护理敏感指标的筛选及建立工作;病区护士长担任研究小组副组长，负责总体协调安排、组织小组成员培训、指标初选及确定等。组员入选条件：护师及以上、工作时间＞15年且新生儿科临床经验丰富，主要负责具体实施相关护理工作、查询资料、追踪整改等。

1.2.2 构建护理质量敏感性指标

参照2009年《综合医院分级护理指导原则》、2010年《广东省医院临床护理质量评价指南》、美国护士学会、美国护士质量中心（ANC）及美国医疗机构联合评审委员会（The Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization，JCAHO）提出的指标定义等，以美国学者Donabedian提出的“结构-过程-结果”为理论基础，结合新生儿科护理工作实际情况及存在的安全隐患，经过研究小组会议层层筛选后初步确定32项护理质量敏感指标。

1.2.3 护理敏感指标的实践应用

根据各项指标的收集及评价方法，对新生儿病区护士进行集中培训，每天由当班组长填写护理质量敏感指标，每月由护士长以及专项责任护士检查、评估、收集各项指标，并对这些数据进行整理、分析。

1.2.4 应用护理敏感指标降低新生儿尿布皮炎发生率

（1）收集数据。根据敏感指标，收集2019年新生儿尿布皮炎发生情况，统计2019年7月26～2019年12月25日的尿布皮炎发生例数，以及臀部皮肤清洁方法不正确、更换尿布间隔时间过长、臀部未使用皮肤保护剂、更换尿片动作不轻柔的频次，并进行排序。（2）确定主要问题。根据敏感指标统计结果，将出现频次最多、概率大于80%的护理问题列为主要问题和优先改进项目，包括：臀部皮肤清洁方法不正确、更换尿布间隔时间过长。（3）应用PDCA 循环进行质量改进。利用头脑风暴法、鱼骨图等方法分别对这两个主要问题进行了原因分析，通过现场调查、查看资料、查看培训考核记录等方法发现，臀部皮肤清洁方法不正确的主要原因为培训不足、以及护士操作不规范，更换尿布间隔时间过长的主要原因为缺乏完善的操作流程。针对这些主要原因，制定了整改措施并实施：①完善操作流程：通过《新生儿尿布皮炎追溯表》、敏感指标数据分析及循证方法修订完善的《新生儿臀部护理操作流程图》②制定培训方法及内容：通过小课、视频、操作示范等形式，对新生儿护理人员进行定期培训，每半年一次。③规范操作：根据《新生儿臀部护理操作流程图》安排专人现场考核，明确管床责任制，并安排组长不定期检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

护理敏感指标临床控制前后患者尿布皮炎发生率（P＜0.05）具有统计学意义，平均住院日（P＞0.05）无统计学意义。具体数据见表1。

表1 敏感指标控制前后尿布皮炎发生率和平均住院日比较（x±s）

3 讨 论

人说“三分医疗，七分护理”，充分体现了医疗工作中护理的重要性，而尿布皮炎是新生儿常见的护理问题，本科室传统护理质量控制主要是使用头脑分爆法和查找文献针对护理方法进行改进，既没有严谨的数据支持，而且改进方法也过于局限。护理质量敏感指标通过对尿布皮炎护理中的重点环节、重点指标进行动态监测，形成可量化的数据指标，有助于发现护理工作中的薄弱环节，为有针对性地采取改进措施提供依据[3]。

综上所述，基于循证的敏感指标在降低新生儿尿布皮炎中应用效果显著，值得推广。