小儿支气管肺炎行中西医结合治疗的效果观察

2020-11-16侯丽菊

中外医学研究 2020年27期

侯丽菊

【摘要】目的：研究小儿支气管肺炎行中西医结合治疗的效果。方法：本次纳入2018年8月-2019年8月收治的90例支气管肺炎患儿展开研究，按照随机数字表法分为两组，均接受常规治疗，对照组45例实施西医治疗，观察组45例实施中西医结合治疗。将两组的中医症候积分、临床症状改善时间、住院时间、炎症因子水平、临床疗效、安全性进行比较。结果：观察组患儿治疗后的中医症候积分低于对照组，临床症状改善时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿治疗后的CRP、TNF-α均低于对照组，临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对支气管肺炎患儿实施中西医结合治疗具有较高的有效性和安全性，可更快地改善临床症状，减轻炎症反应。

【关键词】小儿支气管肺炎炎症因子症状住院时间安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine in children with bronchial pneumonia. Method： This study included 90 children with bronchopneumonia admitted from August 2018 to August 2019. They were divided into two groups according to the random number table method， all received conventional treatment， and 45 patients in the control group were treated with western medicine. The observation group 45 cases were treated with integrated Chinese and western medicine. The TCM symptom scores， clinical symptom improvement time， hospital stay， inflammatory factor levels， clinical efficacy， and safety of the two groups were compared. Result： The observation groups TCM symptom score after treatment was lower than that of the control group， the clinical symptom improvement time was earlier than that in the control group， and hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The observation groups CRP and TNF-αafter treatment were lower than those in the control group， the clinical total effective rate was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions of the two groups were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The treatment of bronchial pneumonia with integrated traditional Chinese and western medicine has high effectiveness and safety， and can improve clinical symptoms and reduce inflammation more quickly.

[Key words] Pediatric bronchopneumonia Inflammatory factors Symptoms Hospital stay Safety

First-authors address： Chongqing Shapingba District Peoples Hospital， Chongqing 400030， China

小兒支气管肺炎是常见的儿科感染性疾病[1-2]，一般是由细菌、病毒感染所致，在冬春寒冷季节及气候骤变多发。由于肺组织炎症导致呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，会引起通气、换气功能障碍，导致患儿出现咳嗽、发热、气促、呼吸困难等临床症状。病情若是未得到有效控制，严重者还会并发呼吸衰竭、心力衰竭，危及患儿的生命安全，因此积极、有效的治疗十分重要。经验性应用抗生素治疗小儿支气管肺炎的疗效并不理想，因此临床一般采用雾化吸入的治疗方法，比较常用的药物包括布地奈德、氨溴索等，但单纯西医用药的效果一般，中医近年来在临床疾病治疗中发挥出了独特的优势，故本文进一步对中西医结合治疗应用于该病中的效果进行分析，正文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：西医诊断标准以文献[3]《诸福棠实用儿科学》中关于小儿支气管肺炎的诊断标准为参照;中医诊断标准以文献[4]《中医病证诊断疗效标准》中关于肺炎喘嗽的相关诊断标準为依据。纳入标准：（1）符合临床诊断标准并结合临床症状、影像学检查结果明确诊断为小儿支气管肺炎的患儿;（2）血常规检查显示白细胞计数、中性粒细胞数升高。排除标准：（1）存在先天性喉喘音、支气管肺不良;（2）存在先天性心脏病、肝肾功能不全;（3）存在其他呼吸系统疾病;（4）对相关药物存在过敏反应。根据随机数字表法将本院接收的90例支气管肺炎患儿分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年8月-2019年8月。本次研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的伦理学原则。临床资料完整且患儿监护人已签署了知情同意书。对照组45例，男25例，女20例;年龄1～6岁，平均（3.10±0.85）岁。病程1～4 d，平均（2.31±0.69）d。观察组45例，男26例，女19例;年龄1～7岁，平均（3.14±0.91）岁。病程1～5 d，平均（2.38±0.72）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施西医治疗：予以头孢呋辛钠（生产厂家：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063755）30～100 mg/（kg·d）静脉滴注，3～4次/d;在生理盐水100 ml中加入吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产，批准文号：注册证号H20140475）2 ml、硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB生产，批准文号：注册证号H20140108）1 ml、吸入用复方异丙托溴铵溶液（Laboratorie Unitjer生产，批准文号：注册证号H20100608）2喷，予以雾化吸入，2次/d，疗程为1周。

观察组实施中西医治疗：西医治疗方法与对照组一致，同时采用科室自制的中药方剂，方中包括半夏、麻黄、细辛、石膏各5 g，芍药、桂枝各6 g，炙甘草7 g，干姜8 g。水煎取汁200 ml，1剂/d，分早晚两次温服，结合患儿的病情辨证施治，共计治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）在治疗前、治疗后评估两组患儿的症状，主症（发热、咳嗽、咳痰、喘息、肺湿啰音）按照严重程度由无、轻度、中度、重度分别计为0、2、4、6分，次症（面色、咽红、舌象、恶寒、出汗、呕吐、精神、大便类症状）依次计为0、1、2、3分。中医症候积分为主症和次症积分之和，分值越低，症状严重程度越轻。（2）观察两组患儿的临床症状改善时间及住院时间。（3）在治疗前、治疗后采集两组患儿清晨空腹状态下的外周静脉血，经离心处理获得上层血清，应用免疫荧光法对C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行测定。（4）评估两组患儿的临床疗效，①痊愈：临床症状体征在治疗5 d内彻底消失，中医症候积分较治疗前减少95%以上;②显效：临床症状体征在治疗5 d内显著改善，中医症候积分较治疗前减少80%～95%;③有效：临床症状体征在治疗后有所好转，中医症候积分较治疗前减少30%～79%;④无效：临床症状体征在治疗前后无明显变化，中医症候积分减少<30%或增加。临床总有效率=（45-无效例数）/45×100%。（5）对用药期间两组患儿出现的不良反应情况进行统计，以此评估用药安全性。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件处理所得数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分

治疗前，两组患儿的中医症候积分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组组内治疗前、治疗后的中医症候积分相比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的中医症候积分明显比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状改善时间及住院时间的比较

观察组患儿的临床症状改善时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血清炎性因子水平的比较

观察组与对照组治疗前的血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的血清炎性因子水平明显较治疗前降低（P<0.05），观察组患儿经过治疗后的血清炎性因子水平低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组临床疗效的比较

观察组患儿的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组用药安全性的比较

观察组和对照组患儿在治疗期间出现的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

中医学将小儿支气管肺炎纳入“喘嗽”“肺炎”等范畴，认为该病的病机主要为痰浊闭肺、风寒闭肺、阴虚肺热等，临床治疗应以清寒祛痰、温肺化饮等为主要原则。另外婴幼儿气管、支气管的管腔比较狭窄、绒毛运动性差，加上肺部弹力组织尚未完全发育[5]，在受到细菌、病毒感染时，更容易因充血、炎性分泌物增多而导致气道阻塞[6-8]，对通换气功能产生影响，导致咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状发生，因此在治疗小儿支气管肺炎时应注意快速排痰、尽快改善临床症状。

雾化吸入能够作用于病变部位，有效稀释痰液，消除炎症和水肿。而布地奈德、特布他林、异丙托溴铵均可以起到舒张支气管的作用，促进痰液排出，还可抑制气道黏膜水肿情况，能促使喘憋等临床症状得到更快地缓解。但长时间采用抗生素治疗会出现细菌耐药性。

本次研究所采用的中药方剂中含有的半夏可燥湿化痰、降逆止呕[9];麻黄可散热消肿、发汗解表;干姜、细辛具有温中散寒、温肺化饮的功效[10];炙甘草配伍半夏、干姜、细辛可提升止咳平喘效果;石膏可清热泻火;桂枝可发汗解表、散寒止痛[11];芍药同麻黄、桂枝联合可治疗外寒。诸药配伍可起到燥湿化痰、温中散寒、止咳平喘、益气养胃、温肺化饮的效果[12-13]。

本文研究数据显示，观察组患儿治疗后的中医症候积分更低，临床症状在短时间得到缓解，住院时间更短，治疗后的CRP、TNF-α水平显著下降，并获得了较高的临床总有效率，不良反应少，充分说明了中西医结合治疗的应用效果显著，这与联合用药充分发挥协同增效作用有关[14]，能够有效控制患儿的病情[15]，减轻机体炎症程度，抗炎显著，不良反应轻微，因此可加快患者康复速度。

总而言之，中西医结合治疗适合推广应用在小儿支气管肺炎治疗中，安全有效。

参考文献

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