钬激光碎石取石术在泌尿结石患者中的应用

罗周岸

【摘要】 目的：探讨钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床效果。方法：选择笔者所在医院2019年2-12月接诊的65例泌尿结石患者，根据手术方式的不同将其分为对照组（31例）和观察组（34例）。对照组采用传统气压弹道碎石术治疗，观察组采用钬激光碎石取石术治疗。比较两组临床指标、临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组手术时间及住院时间均短于对照组，结石排净时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为94.1%，明显高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（字2=7.064 0，P<0.05）。观察组并发症发生率明显为2.9%，低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（字2=5.794 9，P<0.05）。结论：泌尿结石患者采用钬激光碎石取石术治疗，在提高临床疗效、降低术后并发症、促进患者康复方面价值显著。

【关键词】 泌尿结石 钬激光碎石取石术 传统气压弹道碎石术 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of urinary stones. Method： A total of 65 patients with urinary stones admitted in our hospital from February to December 2019 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （34 cases） according to different surgical methods. The control group was treated with traditional pneumatic ballistic lithotripsy. The observation group was treated with holmium laser lithotripsy. The clinical indicators， clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Result： The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the stone clearance time was earlier than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.1%， which was significantly higher than 74.2% of the control group， the difference was statistically significant （字2=7.064 0， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.9%， which was significantly lower than 22.6% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.794 9， P<0.05）. Conclusion： Holmium laser lithotripsy for urinary stones patients is of significant value in improving clinical efficacy， reducing postoperative complications and promoting patients' rehabilitation.

[Key words] Urinary stones Holmium laser lithotripsy Traditional pneumatic ballistic lithotripsy Complications

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524037， China

泌尿结石又称尿石症，属于临床泌尿外科常見疾病，近年来在尿中形成结石晶体、盐类超饱和等多因素的共同作用下，泌尿结石发病率成逐年攀升趋势。临床以往治疗该病，多以常规排石汤为主，但随着临床研究的不断深入，发现常规排石汤无法有效地排除较大结石，因此治疗效果不佳。随着医疗技术的不断发展和完善，外科手术逐渐被用于泌尿结石的治疗过程中，通过外科手术，可有效提升治疗效果并改善预后[1]。为进一步探讨钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床价值，特选择笔者所在医院2019年2-12月接诊的65例泌尿结石患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2019年2-12月接诊的65例泌尿结石患者展开研究，纳入标准：（1）经影像学检查确诊为泌尿结石;

（2）符合传统气压弹道碎石术、钬激光碎石取石术指征。排除标准：（1）恶性肿瘤;（2）存在凝血功能障碍;（3）合并重症感染;（4）合并存在严重高血压、心脏病等基础性疾病;（5）神经系统严重病变;（6）严重肾积水;（7）肾功能严重不全[2]。根据手术方式的不同将其分为对照组（31例）和观察组（34例）。对照组：男15例，女16例;年龄24.5～52.0岁，平均（38.25±12.33）岁;结石直径5.5～28.0 mm，平均（21.44±0.33）mm;结石部位：输尿管结石、膀胱结石、肾结石分别为20、6、5例。观察组：男17例，女17例;年龄25～52岁，平均（38.85±12.78）岁;结石直径5.5～28.5 mm，平均（21.58±0.69）mm;结石部位：输尿管结石、膀胱结石、肾结石分别为21、8、5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对本次研究知情同意;本研究征得医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用传统气压弹道碎石术。患者取截石体位，全身麻醉，于膀胱置入导尿管（F10），从导尿管置入输尿管镜于膀胱，水压灌注并扩张输尿管，沿导丝确保输尿管镜进入结石部位，严格根据结石情况选择冲击针，借助气压冲击进行碎石，后用取石钳取出较大碎石，较小粉末经尿液自行排泄。

观察组：采用输尿管镜钬激光碎石术。患者取截石体位，实施腰硬联合麻醉，输尿管镜置入方法同对照组，严格掌握输尿管腔走向，沿输尿管镜插入斑马导丝，直至无法前进时停止;留斑马导丝，退输尿管硬镜，置入扩张鞘和内芯直至结石位置，退内芯，留扩张鞘，沿导丝置入输尿管软镜，于结石位置送入钬激光光纤，严格根据结石情况来调整频率（20～30 Hz）和功率（0.8～1.5 J），碎结石并用注射器冲洗，直至手术视野清晰。结束后退出输尿管软镜，留置双J管。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床指標 包括手术时间、结石排净时间及住院时间。

1.3.2 临床疗效 于治疗后3周进行评价，评价标准：显效（经B超、X线检查示结石消失，排尿功能恢复）;有效（经B超、X线检查示结石明显减少，排尿功能出现改善）;无效（经B超、X线检查示结石无明显变化，排尿功能未改善），总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.3.3 并发症 包括尿路感染、输尿管穿孔、继发性血尿、黏膜撕脱等[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术时间及住院时间均短于对照组，结石排净时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.1%，明显高于对照组74.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为2.9%，明显低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

泌尿结石属于泌尿外科常见疾病，且绝大多数患者属于单侧结石;经调查发现，结石的产生和发展，与不良生活习惯、饮食习惯等因素密切相关[5]。长期食用高钙食物，会导致机体尿钙浓度提高，钙质沉淀后形成结石;与此同时，若机体长期处于代谢异常状态，会造成尿路梗阻，加速尿液中的晶体沉积，从而形成结石[6]。结石会对机体肾脏功能产生直接影响，若延误治疗，极易对患者身心健康造成严重影响[7-8]。

目前临床治疗泌尿结石，药物排石和手术取石是最常见的治疗方法。其中药物治疗具有一定的局限性，仅适用于直径<7 mm的结石，且治疗周期长、效果差[9-10]。以往常用的传统取石手术以开放手术为主，但该术式会对患者机体造成较大的损伤，导致患者术后并发症多、恢复时间长，因此影响预后。

随着微创技术的不断发展和完善，钬激光碎石取石术等微创技术逐渐被临床广泛应用于泌尿结石患者的治疗过程中。与传统手术相比，借助输尿管镜的引导开展手术，可减少创伤的同时有效提高碎石精准度，从而减少术后并发症的发生。

钬激光是一种脉冲波式固体激光，波长一般在2.1 μm左右，所以在接触结石的瞬间，会形成光热并释放大量能量，从而对结石组织开展凝固、坏死、切割等一系列操作;且气化、碎裂的结石会随着尿液排出体外[11-12]。不仅如此，输尿管镜的配合，还能准确探查结石周围环境并精准碎石，因此对其他器官产生的影响较小，从而有效减少穿孔发生风险。

本次研究结果示，观察组手术时间及住院时间均短于对照组，结石排净时间早于对照组（P<0.05）;观察组总有效率为94.1%，明显高于对照组的74.2%（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.9%，明显低于对照组的22.6%（P<0.05）。与赵逢腾等[8]的研究结论基本一致，均证实了在泌尿结石治疗中应用钬激光碎石取石的价值。提示：输尿管镜下钬激光碎石取石术有效率较高，且在缩短手术时间的同时不易残留;而钬激光还具有凝血作用，因此术后患者恢复较快。故，值得推广并借鉴。

参考文献

[1]徐乾坤，曾凡超，林军.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床效果[J].中国社区医师，2018，34（20）：41-42.

[2]管习国，程应生，张志炎.对比传统手术与钬激光碎石取石术用于泌尿结石的临床效果[J].中国继续医学教育，2018，10（1）：82-83.

[3]余贵亮，文博，蒋平.泌尿结石患者采取输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗的效果评价[J].医学理论与实践，2019，32（11）：1700-1702.

[4]宋春刚.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床探究[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：207-208.

[5]麻志远.输尿管镜下钬激光碎石术对老年输尿管结石的治疗效果及对患者肾功能的影响[J].中国实用医刊，2017，44（12）：79-81.

[6]黄冠银.输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效分析[J].数理医药学杂志，2019，32（7）：996-997.

[7]王成财，盛玉文，王朝.钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石效果[J].中国社区医师，2020，36（2）：22-23.

[8]赵逢腾，贺秀莉.钬激光碎石取石在泌尿结石治疗中的临床应用效果评价[J].当代医学，2019，25（27）：148-150.

[9]廖尚范，卢东明，伊岱旭，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].中国现代医生，2016，54（22）：40-42.

[10]詹中锋.钬激光碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石临床效果比较[J].国际医药卫生导报，2017，27（11）：1741-1743.

[11]安家利.EMS超声-气压弹道碎石与微通道钬激光碎石治疗复杂性肾结石对比研究[J].中国实用医刊，2016，43（21）：59-61.

[12]徐广明，谢赞兵，骆媛嫦.钬激光治疗泌尿系结石55例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（1）：82.

（收稿日期：2020-03-30） （本文编辑：桑茹南）