两种耳机测试的正常青年人ASSR反应阈与纯音听阈的相关性研究*

王敏姣 林颖 刘嘉伟 查定军

听觉稳态反应(auditory steady-state response，ASSR)是由周期性调幅、调频或既调幅又调频的持续声或刺激速率在1～200 Hz的短声、短纯音诱发的稳态脑电反应[1]。ASSR的测试结果是计算机客观判断的，能够减少人为判读的误差，具有一定的频率特异性[2]。

随着听力学的发展,ASSR测试被广泛的应用于临床, 用来评估听力损失程度。通过对ASSR反应阈和纯音听阈的差值研究，对ASSR结果使用一定的数值进行校准(此即校准值)，大部分仪器ASSR校准值是根据插入式耳机设置的，但对于无法使用插入式耳机进行测试时，如：外耳道闭锁者，只能选用压耳式耳机，故有必要对使用这两种耳机测试的ASSR结果进行比较。因此，本研究拟通过对受试者分别使用插入式耳机和压耳式耳机进行ASSR测试，并与其纯音听阈相比较，探讨插入式耳机和压耳式耳机测试的ASSR反应阈与纯音听阈的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 受试者为20例年龄为20～22岁的正常青年人，平均20.80±0.52岁，男女各10例。受试者均听力正常，无耳鸣、眩晕等症状，既往无耳部及前庭系统疾病，所有受试者的鼓膜完整且外耳道通畅。受试者均为自愿参加并在测试前签署知情同意书。

1.2纯音听阈测试 所有测试均在空军军医大学第一附属医院听力中心隔声屏蔽室内完成，其背景噪声小于30 dB A。按照“升五降十”的测试方法测得受试者双耳500、1 000、2 000和4 000 Hz气导纯音听阈并记录。测试所用的听力计和气导耳机均校准完好。

1.3ASSR测试 采用丹麦国际听力Eclipse ASSR平台进行测试，受试者测试时处于觉醒安静平卧位。记录电极置于前额正中发际处，参考电极置于左右耳近耳垂处，地极置于鼻根部，极间阻抗≤3 kΩ。刺激声为NB CE-chirp声，载波频率分别为500、1 000、2 000和4 000 Hz,调制频率为40 Hz。分别使用ER-3A 插入式气导耳机和TDH-39压耳式气导耳机，两种耳机均校准完好，按照“升五降十”全频率双耳同时测试，直到找到各频率的阈值。测试顺序为先插入式气导耳机后压耳式耳机和先压耳式耳机后插入式耳机依次轮换，依次记录测试到的ASSR反应阈。

1.4统计学方法 运用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，各数据的描述采用均数±标准差表示，组间比较用配对样本t检验，相关分析使用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1插入式和压耳式耳机ASSR反应阈比较 应用插入式耳机和压耳式耳机测得的各频率ASSR反应阈见表1，可见，500 Hz时插入式和压耳式耳机ASSR反应阈均为最高，插入式耳机ASSR反应阈在4 000 Hz时最低，而压耳式耳机ASSR反应阈在2 000 Hz时最低；载波频率相同时，插入式耳机和压耳式耳机ASSR反应阈之间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2插入式耳机和压耳式耳机ASSR反应阈与纯音听阈的相关性 插入式耳机下测得各频率ASSR反应阈与纯音听阈及其相关系数见表1，可见，各频率两者相关系数均大于0.40(P<0.05)，为中等程度相关。压耳式耳机下测得各频率ASSR反应阈与纯音听阈及其相关系数见表1，可见，1 000 Hz和4 000 Hz的ASSR反应阈与纯音听阈相关系数大于0.40(P<0.05)，为中等程度相关，500 Hz的ASSR反应阈与纯音听阈为弱相关(P<0.05)，2 000 Hz ASSR反应阈与纯音听阈为极弱相关(P<0.05)。

2.3插入式耳机和压耳式耳机测得各频率ASSR反应阈与纯音听阈差值比较 插入式耳机和压耳式耳机各频率ASSR反应阈与纯音听阈差值比较见表1，可见，插入式耳机和压耳式耳机ASSR反应阈与纯音听阈差值最大的频率分别为500 Hz和4 000 Hz，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 各频率纯音听阈、两种耳机ASSR反应阈及与纯音听阈的相关系数和差值

3 讨论

ASSR有良好的频率特异性，将不同频率的声音作为载波频率，并对其进行一定的调制，可以得到多个频率的反应阈[3]。大量实验证明无论有无听力障碍，ASSR的反应阈与纯音听阈都有一定的相关性[4～6]；与本研究使用相同ASSR测试平台的张建等[7]报道，0.5～4 kHz频率ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数(r值)分别为0.671、0.704、0.563、0.687。本研究结果显示，无论是使用插入式耳机还是压耳式耳机所测得的ASSR反应阈与纯音听阈都有相关性，但得到的相关系数均低于上述文献报道，主要原因有：首先，张建的受试者为重度感音神经性听力损失者，而本研究对象为正常听力者；受试者的听力损失程度会影响ASSR反应阈与纯音听阈的相关程度，而且听力损失患者要比正常听力者相关性好[8]；其次，张建采用的调制频率为90 Hz，受试者为睡眠状态，本研究受试者处于清醒状态，采用40 Hz的调制频率，有研究显示清醒时引出ASSR的最佳调制率是40～50 Hz，低调制频率下ASSR来源于大脑皮层，反应幅值高，ASSR反应阈更接近纯音听阈值；故不同状态不同调制率下ASSR反应幅值相位不同，导致ASSR反应阈值有所差异[9]。

有学者报道，ASSR反应阈与纯音听阈之差为25～50 dB[6，10],本研究结果与其基本一致。本研究显示插入式耳机和压耳式耳机所测得的ASSR反应阈有显著性差异，可能与以下因素有关：插入式耳机使用特定的塑料软管和泡沫耳塞耦合至外耳道深部，声漏少，而压耳式耳机通过耳机垫与耳廓进行声耦合，声漏多[11]，且两种耳机放置的位置使外耳道对声音的共振作用不同，可能对ASSR反应阈造成影响；佩戴压耳式耳机时需对准受试者外耳道，头带松紧度难以一致，而插入式耳机操作简单，容易一致。本研究结果显示，插入式耳机所测得的ASSR反应阈与纯音听阈相关性更好，因此，建议在测试ASSR时优先选择插入式耳机，对于外耳道闭锁等无法使用插入式耳机时再选择压耳式耳机。

本研究使用的ASSR测试结果为电生理反应阈，加上与之对应的各频率校正值，就可以得到受试者的估计听力值，单位为估计听力级(dB eHL)。因此，为了让受试者估计听力值尽可能接近纯音听力阈值，后续将分别使用插入式耳机和压耳式耳机建立不同听力损失程度患者各频率的ASSR校正值，以便适用于受试者不同的耳道情况且准确地评估听力损失程度，使其在听力诊断和言语听力康复中发挥更大的作用。