腹腔镜手术中自制废气收集装置的应用效果

陈岩

天津市宝坻区人民医院门诊手术室 (天津 301800)

腹腔镜手术相比传统手术而言优势显著，有术后瘢痕小、恢复速度快等特点，受到广大患者的青睐。但腹腔镜手术也存在一定的弊端，相对传统手术会产生更多烟气，不仅阻碍手术医师的视野，而且患者吸收后容易诱发高铁蛋白血症，引起术后不良反应[1]；此外，烟雾中还可能存在有毒、有害物质，在危害患者身体健康的同时，也会对手术室工作人员产生不利影响[2]。本研究旨在观察自制废气收集装置在腹腔镜手术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年3月我院收治的80例腹腔镜手术患者，将其中40例采用传统废气排除法的患者纳入对照组，将其中40例采用自制废气收集装置排除法的患者纳入试验组。对照组男22例，女18例；年龄35～72岁，平均(42.18±8.53)岁。试验组男23例，女17例；年龄36～74岁，平均(43.46±7.29)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统废气排除法，术中产生烟雾废气后，助手打开排气孔，将烟气从患者体内排除并直接排放到手术室内。

试验组运用自制废气收集装置排除手术废气。准备1根无菌吸引器引流管，将一端置于手术台上，并与腹腔镜Trocar套管连接，将另一端置于手术台下方(图1)。由巡回护士完成对引流管与Y型接头的连接工作，这一过程需要斜剪Y型接头管身，保留5 cm左右长度，之后将Y型接头连接于0.9%氯化钠注射液冲洗软袋中。手术过程产生烟雾废气后，立即将Trocar套管的luer-lok瓣完全开启，充分放气，直到病灶区视野恢复后关闭luer-lok瓣，避免因大量CO2气体流失而使患者气腹压下降至非正常水平。待手术结束，先将气腹机关闭，直至腹腔中的残留废气完全排除，再夹闭Y型接头。

图1 自制废气排出装置

1.3 临床评价

(1)记录两组手术过程中的平均腹压水平，正常参考值在10 mmHg以下[3]。(2)记录两组手术过程中的CO2用量，用量越低说明手术时间越短，进一步说明排除废气的时间越短，证明废气收集装置的效果越好。(3)记录手术区域不同位置的PM 2.5浓度，浓度越低证明空气质量越好[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组腹压水平与CO2用量比较

在手术过程中，试验组腹压水平与CO2用量低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组腹压水平与CO2用量比较

2.2 两组手术室不同地点PM 2.5浓度比较

试验组手术室3处不同区域PM 2.5浓度均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组手术室不同地点PM 2.5浓度比较

3 讨论

腹腔镜手术是新发展起来的微创手术方法，其能够在患者几乎完全无痛的情况下深入体内观察病灶，帮助医师直观了解患者疾病的详细情况，并方便医师借此实现手术治疗[5]。腹腔镜手术能够起到精确手术治疗的效果，可大幅缩短手术时间，但也存在一定的弊端。由于术中需通过CO2提升患者腹压水平，而气腹易导致患者术后出现高碳酸血症等并发症，因此需实现免气腹腹腔镜疗法[6]。无论是否采用免气腹腹腔镜手术，都会应用到单双极电刀和Ligsure等手术器械，此类器械均易产生大量烟雾与废气，严重影响病灶视野，不利于手术医师顺利进行手术操作；如果此类烟气被患者吸收，还会对其健康产生明显危害。因此，选择合理有效的废气排除方式对腹腔镜手术而言至关重要[7]。

传统废气排除法虽然也能起到排除烟气的效果，但需消耗大量时间处理镜头清晰度，且排放到手术室空间内的烟气仍然会影响患者及手术人员的健康[8]。为达到有效提高排除废气烟雾的效果，笔者所在医院自制了一种废气排除装置，该装置主要利用引流管和Trocar套管，实现了小剂量实时排除烟气的效果，降低了对患者腹压的影响，并将烟气集中到0.9%氯化钠注射液冲洗软袋中，未对手术室内环境产生污染，在一定程度上保障了手术室内各人员的健康。

本研究结果显示，在手术过程中，试验组腹压水平与CO2用量低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这说明，自制废气排除装置能够持续排出腹腔镜手术产生的烟气，因此能够将患者腹压始终维持在稳定水平，并且无须处理镜头清晰度，缩短了手术时间。此外，试验组手术室3处不同区域PM 2.5浓度均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这说明，自制废气收集装置实现了对烟气的集中处理，从而确保了手术室内总体环境的良好。

综上所述，自制废气收集装置在腹腔镜手术中具有良好的临床效果，能排除术中产生的烟气，且不会对患者产生不利影响。