高剂量左旋甲状腺素对妊娠合并甲减患者甲状腺功能及母婴结局的影响

魏瑞青 左 丽

（聊城市水城妇产医院二病区，山东聊城，252000）

甲减即甲状腺功能减退，是一种内分泌常见疾病，随着孕龄增加，妊娠女性对甲状腺激素的需求量增加，甲状腺激素一旦缺乏，易引起妊娠高血压、糖代谢紊乱、胎儿早产甚至对胎儿神经系统造成不可逆损伤[1]。临床一般采用左旋甲状腺素治疗甲减，不同剂量对患者甲状腺功能、母婴结局有着不同的影响。所以，本研究探讨高、低剂量左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲减患者，对甲状腺功能、母婴结局的不同影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将聊城市水城妇产医院于2016年1月～2019年4月收治的170例妊娠合并甲减患者，采用随机数表法随机分为两组，每组85例。本研究经医学伦理委员会批准。对照组中经产妇43例，初产妇42例；年龄24～29岁，平均年龄（26.28±2.15）岁；孕周23～27周，平均孕周（24.87±1.45）周。观察组经产妇45例，初产妇40例；年龄23～30岁，平均年龄（26.88±2.27）岁；孕周22～27周，平均孕周（23.66±1.38）年。对比组间上述资料，差异无统计学意义（＞0.05），研究可对比。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中有关妊娠合并甲减诊断标准[2]；②均为单胎妊娠；③患者及家属均知情，签署知情同意书。

排除标准：①药物导致的甲状腺功能受影响或甲减妊娠患者；②合并严重重要脏器功能障碍患者；③孕期补充额外碘剂者；精神疾病患者；④已接受其他类似治疗者。

1.3 方法

均予以常规治疗：补钙、补碘、补充蛋白质、抗凝、护胃、限制胆固醇、脂肪摄入量等基础治疗。

对照组采取口服左旋甲状腺素钠片（生产厂家：Berlin-Chemie AG；批准文号：H20160235），起始剂量为 25μg/次，1 次 /d，每隔4周增加1次剂量，25～50μg/次，1次/d，剂量增至50～100μg/d时，维持治疗，直至分娩结束。

观察组采取口服左旋甲状腺素钠片（生产厂家：Berlin-Chemie AG；批准文号：H20160235）治疗，初始剂量为 25μg/次，1 次/d，每隔4周增加1次剂量，25～50μg/次，1次/d，剂量增至100～150μg/d时，维持治疗，直至分娩结束。

1.4 观察指标

具体观察：①甲状腺功能：治疗前、后，采取两组清晨空腹肘静脉血3mL，离心取血清，使用全自动生化仪，血清促甲状腺激素（TSH）水平采用荧光免疫分析法测定，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平采用放射免疫法测定。②母婴结局：观察统计两组患者剖宫产、早产、产后出血、新生儿畸形、新生儿窒息情况。母婴结局比率=母婴结局例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以（±s），采用 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用2检验，以＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能对比

治疗前，两组血清TSH、FT3、FT4水平对比，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组TSH水平较对照组低，FT3、FT4水平较对照组高，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 两组母婴结局对比

治疗后，观察组母婴结局各指标均优于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

3 讨论

甲减是由多种因素导致的一种机体代谢率不足的全身性疾病，临床常表现为疲乏无力、嗜睡、情绪抑郁、神情淡漠、反应变慢、皮肤干燥、食欲不振但体质量增强。有研究表明，甲状腺激素参与胎盘发育，甲状腺功能减退造成患者基础代谢能力减弱，分解营养能力不足，妊娠妇女不能为胎儿提供良好生长环境，导致早产、流产、死胎、极低体质量婴儿，影响胎儿甲状腺功能等[3]。临床治疗妊娠合并甲减多采用常规手段，如补碘，补充蛋白质，但治疗效果较差，不良妊娠结局发生率较高。故寻求一种高效的治疗方式尤为重要。

左旋甲状腺素具有类甲状腺素的作用，临床广泛应用于甲减症的长期性替代治疗。左旋甲状腺素是人工合成的一种内分泌抑制剂，其含有的合成左甲状腺素和内源性甲状腺素具有相同功效，当进入外周组织器官，可转化成三碘甲状腺原氨酸（T3），与T3受体结合后，促进脂肪、能量、糖、盐等代谢，维持机体正常的生长发育[4]。还可降低胆固醇和血糖水平，从而降低妊娠期高血压、高血糖发生率。甲状腺功能改善后，母婴甲状腺激素供给充足，胎儿生长发育环境良好，早产、流产、死胎、极低体质量婴儿出现概率随之降低；另外，口服左旋甲状腺素片，药效持久，较常规补碘、补蛋白质，用药剂量减少，可避免不良反应，安全性高[5-6]。目前，治疗甲减，常用的左旋甲状腺素剂量为25～50μg/d。但胎儿大脑发育迅速，且所需全部甲状腺素都经母体供给，因此治疗剂量应高于常用剂量，以保证胎儿发育。本研究结果表明，治疗后，观察组TSH、FT3、FT4水平、妊娠结局均优于对照组，提示高剂量左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲减效果确切，对甲状腺功能和母婴结局有改善作用。

综上所述，采用高剂量左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲减患者，可提升其甲状腺功能，对母婴结局也有改善作用。

表1 比较两组甲状腺功能比较 （±s）

表1 比较两组甲状腺功能比较 （±s）

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表2 比较两组母婴结局 [n（%）]