胎儿心脏超声对先天性心脏病的早期筛查应用

张 珂 陈京喆 张 锋

（蚌埠市第三人民医院超声科，安徽蚌埠，233000）

先天性心脏病是我国临床最常见的一种先天性疾病，研究证据表明先天性心脏病的发生是多种因素造成的综合结果，其中母体在妊娠期被病毒感染、遗传因素、环境污染、辐射因素等均是导致先天性心脏病的主要原因[1]。先天性心脏病显著降低新生儿的存活率，严重影响患儿的生活质量，同时也给予患儿的家庭造成巨大经济压力。因此为降低先天性心脏病的发生率，我国近年来提倡早期筛查，孕妇妊娠期间进行胎儿心脏超声筛查，可及时有效发现并诊断胎儿心脏的异常，可及时辅助孕妇对症处理，从而减少家庭的损失[2]。本研究探究心脏超声对先天性心脏病患儿的早期筛查应用价值，为先天性心脏病的检出提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月～2019年4月在蚌埠市第三人民医院妇产科进行产前检查的240例孕妇，产妇孕周在22周～28周，平均孕周为（26.0±4.9）周。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①无其他系统疾病。②孕妇与家属在参与研究前，均对研究有一定了解，孕妇自愿参与研究。③孕妇精神状态良好、意识清晰，沟通能力良好。

排除标准：①对研究不知情。②合并妊娠综合征。③多胎妊娠。④意识不清，精神异常人群。

1.3 方法

孕妇均进行心脏超声扫查，仪器为三星WS80A超声仪。选取彩色多普勒超声检查孕妇腹部，探头频率应设置为4～6MHz，指导孕妇仰卧，在超声检查过程中根据孕妇的实际需求调整体位。首先，取胎儿的胸腔横切面，获取胎儿的左心室长轴切面、心尖四腔心切面，全面观察胎儿的心房、心室、室间隔、左右房室瓣，观察其连续性。然后，了解胎儿四腔心切面的实际情况。将超声探头放在胎儿的头部略微偏斜部位，保证能够清晰直观显示胎儿的主动脉和左心室、肺动脉和右心室之间的关系。在检测过程中，需清楚直观的观察胎儿肺动脉和主动脉起始部位的情况，明确其实际关系，动态观察胎儿的情况，清晰主观的呈现胎儿主动脉的大小。移动旋转超声探头的方向与位置，获取三血管切面、心底短轴切面、上下静脉腔长轴切面的情况，从而了解胎儿心脏结构的详细情况。

产前超声检出胎心异常的孕妇经多学科会诊后再选择终止妊娠或选择出生后治疗；产前超声检出胎心无异常的胎儿继续妊娠，对其妊娠结局进行跟踪随访，在胎儿出生后对其实施超声心动图复查，统计其心脏畸形情况。以产后超声随访结果、新生儿心脏病手术或尸检结果为参照，计算产前心脏超声对胎儿先天性心脏病的诊断特异度、灵敏度、准确率，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用2检验，＜0.05为有统计学差异，诊断结果之间的一致性采用Kappa检验，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分别表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2 结果

240例胎儿中，经心脏超声共检出先天性心脏病患儿14例，其中法洛四联症5例，室间隔缺损4例，房间隔缺损3例，单心腔2例；根据尸检结果、新生儿心脏病手术或产后超声随访结果确认先天性心脏病患儿15例，漏诊病例为房间隔缺损患儿。余225例患儿证实无心脏异常，最终确诊先天性心脏病患儿15例，据表2数据计算得出，产前心脏超声对胎儿先天性心脏病的筛查灵敏度、特异度以及准确率分别为93.31%（14/15）、100.00%（225/225）、99.58%（239/240），产前心脏超声对先天性心脏病的筛查结果与或产后确诊结果之间的一致性良好（Kappa=0.793）。见表 1、2。

表1 先天性心脏病患儿的心脏超声检出情况 [n（%）]

表2 心脏超声对胎儿先天性心脏病的筛查结果与确诊结果对照分析[n（%）]

3 讨论

胎儿在孕妇宫腔内生长发育过程中，会受各种高危因素影响，导致胎儿身体的某一部位或是某一结构发生异变或者停止生长，继而发生先天性心脏畸形，临床将这一类心脏病定义为先天性心脏病。导致先天性心脏病的影响因素分为内在因素与外在因素两种[3]，内在因素主要是遗传因素，而外在因素为母体在妊娠期间发生的各类疾病、母体本身代谢性疾病、妊娠期间用药及接触放射源等[4]。先天性心脏病的发生降低新生儿的存活率，严重影响患儿的生活质量，同时也给予患儿的家庭造成巨大经济压力。

随着人们健康意识的提高，优生优育观念逐步深入人心，早期进行筛查，及时发现、确诊疾病，及时终止妊娠，可促使优生优育，减少先天性心脏病的发病率[5]。目前产妇在妊娠后均要进行定时产检，从而评估胎儿的生长发育情况，根据胎儿实际发育情况，给予相应的孕期指导，促使胎儿健康发育生长[6]。已有证据表明[7]，孕妇妊娠11周以后，胎儿进入了生长发育期，而最佳的先天性心脏病筛查期时妊娠22周至妊娠28周，孕妇宫腔内羊水充足，透声效果好，可以获取更为清晰直观的心脏结构示意图。

从本研究结果可以看出，产前心脏超声在胎儿先天性心脏病筛查中的灵敏度为93.31%（14/15），特异度为100.00%，准确率为99.58%（239/240），其诊断结果与确诊结果之间的一致性良好（Kappa=0.793），可见心脏超声对胎儿先天性心脏病检出率较高，这与之前研究人员的结果相一致[8]。胎儿心脏超声筛查是通过多个切面对胎儿的心脏实施全面扫查，可获取更多图像，可保证胎儿心脏图像的完整性与细致性，可进一步提高先天性心脏病的检出率。再者，心脏超声可清楚展现胎儿的心脏结构、心脏血管等信息，可根据胎儿大动脉、心脏中的血流信号理性评估胎儿的异常外，还可充分了解胎儿的四腔心切面、心脏室间隔、单心室等情况，可更好了解胎儿的情况，及时发现心脏畸形[9]。

综上所述，孕妇妊娠期间采用心脏超声筛查先天性心脏病，可有效辅助临床检出胎儿的心脏畸形，提高先天性心脏病的检出率，使得医务人员及孕妇及时有效地采取措施，对减少出生人口缺陷，提高胎儿的存活率具有积极的作用。