瑞芬太尼丙泊酚联合丙泊酚或七氟醚全麻应用在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及安全性

杜化娟 曹立群 汤 鑫

（北京市门头沟区医院麻醉科，北京门头沟，102300）

腹腔镜胆囊切除术有着切口小、出血量少等优点，但在手术过程中需建立气腹，会影响患者的呼吸系统，因此需进行全麻，临床上对该术式的麻醉要求也会相对较高[1]。麻醉是一种能够避免患者在手术过程中出现应激反应的手段，麻醉效果会对手术效果和预后产生较大影响，因此需重视对麻醉方式和药物的选择。本文报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将北京市门头沟区医院2018年11月～2019年11月期间需进行腹腔镜胆囊切除术治疗的94例患者按随机分组法分为给予瑞芬太尼丙泊酚联合丙泊酚麻醉的丙泊酚组和瑞芬太尼丙泊酚联合七氟醚麻醉的七氟醚组，各47例。丙泊酚组男26例，女21例；年龄26～57岁，平均（41.47±2.73）岁。七氟醚组男25例，女22例；年龄25～59岁，平均（41.86±2.64）岁。两组一般资料比较无显著差异（＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①美国麻醉协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；②本研究经过我院医学伦理会同意，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①患者存在其他严重器质性疾病；②长期服用抗抑郁或镇静药物的患者。

1.3 方法

所有患者均需在术前8～12h开始禁食水，开始手术后为患者开放上肢静脉，并实时监控其心率、血压等生命体征。开始麻醉诱导前均给予0.01mg/kg阿托品（上海禾丰制药有限公司，1mL：0.5mg，国药准字 H31021172）肌注以及 3min氧气吸入，术后为预防呕吐，给予患者8mg昂丹司琼（哈尔滨三联药业股份有限公司，4mL：8mg×6 支，国药准字 H20059359）静注。

丙泊酚组给予1～2mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，20mL：0.2g，国药准字 J20080023）、1μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，1mg（以 C20H28N2O5计），国药准字 H20030197）作为麻醉诱导。5min后喉罩固定并机械通气。给予3～6μg/mL丙泊酚浓度和0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼作为麻醉维持。丙泊酚需在手术最后阶段缝合皮肤时停用，瑞芬太尼需在拔管时停用，手术结束且患者恢复意识和自主呼吸后拔除喉罩。

七氟醚组的麻醉诱导与丙泊酚组相同，喉罩固定和机械通气的方法与丙泊酚组相同。给予患者3%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，120mL，国药准字H20070172）吸入以及0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼作为麻醉维持。七氟醚的停用时间与丙泊酚组的丙泊酚相同，瑞芬太尼停用时间以及拔除喉罩时间均同丙泊酚组。

表1 两组围术期HR和MAP变化比较（±s）

表1 两组围术期HR和MAP变化比较（±s）

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1.4 观察指标

术后比较两组围术期HR（心率）、MAP（平均动脉压）变化，术后各项指标恢复时间以及不良反应发生率。①围术期HR、MAP 变化时间段分别取麻醉前（T0）、气腹后 15min（T1）、解除气腹后（T2）。②术后恢复时间的指标取自主呼吸、意识、语言、定向力的恢复时间。③不良反应发生率：发生率=（恶心+呕吐）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本次研究所有结果数据均采用SPSS20.0进行统计学处理，计量资料采用 检验，以（±s）表示，计数资料采用2检验，以[n（%）]表示，＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期HR和MAP变化

2.2 术后恢复时间

七氟醚组的术后自主呼吸、意识、语言、定向力的恢复时间均快于丙泊酚组（＜0.05）。见表 2。

表2 两组术后恢复时间比较 （±s，分）

表2 两组术后恢复时间比较 （±s，分）

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2.3 不良反应发生率

丙泊酚组有3例出现恶心，5例呕吐，不良反应发生率为17.02%（8/47）；七氟醚组2例出现恶心现象，不良反应发生率为4.26%（2/47）。七氟醚组明显低于丙泊酚组（2=4.029=0.045）。

3 讨论

胆囊息肉、胆结石等是目前较为常见的疾病，主要治疗方法为胆囊切除术。随着科技发展，腹腔镜在手术中已得到广泛应用[2]。但在腹腔镜胆囊切除术中，建立CO2气腹会让患者产生疼痛，因此麻醉是必不可少的措施。

瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚均为常用麻醉药物。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，可有效抑制气腹和手术引发的心血管反应，让患者的血流动力学能够保持稳定，具有起效快、镇痛效果好等优点[3]。同时瑞芬太尼具有独特的代谢方式，进入人体后也可快速从人体内代谢出去，不会对器官产生依赖性。丙泊酚具有起效快、无蓄积的优点，但在麻醉过程中，会对患者的外周血管神经递质的释放产生抑制作用，从而抑制患者的循环和呼吸系统，不利于预后[4]。瑞芬太尼与丙泊酚多为复合作用，两者共用具有良好的麻醉效果，但患者的机体会产生较为明显的应激反应，且苏醒质量也较低。七氟醚是一种吸入性麻醉，溶解度和血气分配系数均相对较低，其血气分配系数为0.63，麻醉效果强，麻醉诱导和患者苏醒速度都较快，同时也不会对气道产生刺激，可快速对大脑皮层产生作用，且不良反应发生率也相对较低。另外七氟醚的麻醉深度可以更方便地调节，因此不会对患者的循环产生抑制，能够在一定程度上保护患者的心肺功能，其麻醉效果与丙泊酚相比更加平稳。在麻醉过程中将有着较强镇静效果的瑞芬太尼丙泊酚和七氟醚联合应用，能够进一步加强麻醉效果，平稳麻醉过程中患者的HR、MAP，减轻患者躁动和对循环系统的影响，使患者在停止用药后能够快速、完全地苏醒过来[5]。

本次研究结果显示，两组各时间段的HR、MAP比较均无显著差异（＞0.05）；七氟醚组的术后各指标恢复时间均快于丙泊酚组，且其不良反应发生率为4.26%，明显低于丙泊酚组的17.02%（＜0.05）。表明在腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼丙泊酚联合七氟醚全麻的麻醉效果更好，患者术后能更快恢复，且不良反应发生率低，值得临床应用。