个案管理应用于肺癌PICC置管化疗间歇期患者中的效果观察

赵婷

（兰州大学第二医院肿瘤内科，甘肃兰州，730030）

肺癌是恶性肿瘤中较为常见的一种，化疗是当前临床上治疗肺癌的主要方法，PICC置管技术是化学治疗中较为常用的一种技术，患者在住院期间，得益于医护人员照料多无问题，对于处于肺癌化疗PICC置管间歇期患者，自身的护理能力显得尤为重要，直接影响患者预后，常规护理对于间歇期化疗患者干预效果并不理想，该研究旨在观察个案管理应用于PICC置管肺癌化疗患者中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月兰州大学第二医院收治的110例肺癌PICC置管化疗间歇期患者，随机分为两组每组各55例，其中对照组男32例，女23例；年龄53～76，平均（64.19±6.08）岁；小学15例，中学22例，大专及以上18例。观察组男34例，女21例；年龄50～78，平均（64.22±6.11）岁；小学17例，中学21例，大专及以上17例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

符合肺癌诊断标准[1]，认知功能正常，自愿参与本研究。排除化疗禁忌证，既往精神病史者，预计生存期＜6月者，PICC置管禁忌证。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理干预，对患者进行健康宣教，指导患者饮食及自我护理技巧，疏导患者负面情绪，出院时给予出院指导，定时随访。

观察组在此基础上增加个案管理。①建立小组：人员组成，主治医师1名，护士长1名，主管护师2名，责任护士3名，入组人员进行培训合格后上岗。②建立个人档案，将患者病情，兴趣爱好、检查结果，认知程度、心理状态等个人信息收集整理，纳入个人档案进行详细记录。③评估，对患者的自护能力、自我效能及对疾病的认知情况进行评估。④管理实施，依据对患者的评估情况制定个案管理方案，针对患者各项能力掌握的程度进行分级、强化干预，进行PICC置管护理知识培训及实施。⑤干预检测，定期对患者进行考核，考核内容包括患者对疾病的认知，患者的自护能力及面对疾病不同阶段时的处理，对于正确的进行表扬，对于错误内容进行强化。⑥出院随访，出院时对患者进行出院指导，不定时进行抽查进行上门随访，建立微信群，定时进行自护能力知识推送，推送知识由科室主任审核通过后再进行发送，同时及时解答患者问题。

1.3 观察指标

（1）自护能力：采用我院自制的化疗间歇患者自护能力评分评价，其内包含依从性、异常情况处置、自护信心及导管维护能力四项，总分100分，分数越高自护能力越佳；（2）自我效能：采用癌症患者自我效能量表评分（SUPPH）评价，其内包含生理效能（22项）及操作效能（7项）两大项，分数越高自我效能越佳；（3）对比导管相关性血流感染发生率，感染发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究内数据依据统计学软件SPSS 20.0进行统计处理，[n（%）]、（±s）表示计数资料、计量资料，行2、检验，＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力

干预后，观察组患者自护能力评分显著优于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

表1 两组自护能力评分对比（±s，分）

表1 两组自护能力评分对比（±s，分）

注：与干预前比较，*＜0.05；与对照组比较，#＜0.05。

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2.2 自我效能

干预后，观察组患者SUPPH评分较对照组患者高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

表2 两组SUPPH评分对比 （±s，分）

表2 两组SUPPH评分对比 （±s，分）

注：与干预前比较，*＜0.05；与对照组比较，#＜0.05。

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2.3 导管相关性血流感染

观察组导管相关性血流感染率1.82%（1/55），对照组导管相关性血流感染率14.55%（8/55），差异有统计学意义（2=5.930，＜0.05）。

3 讨论

当前，临床上对于肺癌发生的确切病因并不明确，有研究指出[2]，吸烟、环境因素、职业因素、肺部慢性疾病、遗传、大气污染等因素均是肺癌的危险因素，流行病学调查显示，肺癌是恶性肿瘤中发病率及死亡率最高的一种。肺癌的治疗手段较多，化疗是其中最为常用的一种，PICC置管是化疗中常用的一种治疗技术[3]，能够有效减少化疗期间对机体的反复穿刺，避免外周静脉损伤，更利于治疗的顺利进行，为化疗的进行提供科学而安全的静脉途径。

PICC置管的护理尤为重要，住院期间，在医护人员干预下，能够有效对PICC置管进行维护，避免感染发生，但是对于PICC置管间歇期患者，患者自身的护理能力直接影响PICC置管的维护效果[4]。该研究显示，观察组患者干预后患者的导管相关性血流感染发生率显著低于对照组患者，且患者的SUPPH评分及自护能力评分均高于对照组患者，提示在常规护理基础上增加个案护理能够更为有效的降低患者导管相关性血流感染的发生，与患者自护能力及自我效能的提升有关。临床分析认为，常规护理普遍性较强，但是其主要针对患者住院期间的PICC置管护理，对于处于间歇期的患者以指导为主，且对于患者自护能力并无监管、检查患者掌握情况的程序，无法保证患者对疾病及PICC置管护理知识的认知程度，患者在面对问题时无法有效及时进行解决，极易引起置管感染的发生，同时，患者自我效能感较低，会进一步加重这一情况，不利于患者预后[5]。随着个案管理的应用，通过为患者建立个人档案，收集患者相关信息，使医护人员对于患者更为了解，明确患者面对周围情况时的状态，了解患者自我效能感及自护能力，依据患者现有情况进行单对单干预，确保干预到位，促进患者自我效能感提升；同时对患者进行PICC置管护理知识培训，定期对患者进行考核，确保患者自我护理能力提升，使患者在维护导管，面对异常情况时能够及时自行解决；出院后建立微信群及不定时随访，既能够抽查患者对导管维护的掌握情况，又能够及时解决患者的难题，有效降低间歇期导管相关性血流感染发生率[6]。

综上所述，通过个案管理可提升肺癌PICC置管化疗间歇期患者自我护理能力及自我效能，有效降低导管相关性血流感染发生率。