静脉溶栓治疗在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值探讨

段伟锋时宝萍 孔雅君 李忠义

（1.凤翔县医院急诊科，陕西 宝鸡，7214002；2.凤翔县医院骨二科，陕西 宝鸡，7214002；3.凤翔县医院麻醉手术科，陕西 宝鸡，7214002；4.凤翔县医院急诊科，陕西 宝鸡，7214002）

急性心肌梗死指的是冠状动脉管腔出现阻塞，心肌耗氧量处于剧烈增加的状态，或因冠状动脉痉挛引起的心肌坏死的病症，患者的主要临床症状是胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶活性增高、心电图进行性改变等。本病容易并发心力衰竭、休克或心律失常，其会让患者的生命安全受到威胁。静脉溶栓的治疗手段，可促使梗死动脉快速实现再通，进而对病情发展进行有效控制，改善预后以及生存质量[1]。本文收集我院收治的54例早期心肌梗死患者作为研究样本，现将治疗体会展开以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年7月～2019年7月凤翔县医院收治的54例早期心肌梗死患者作为研究样本，参照奇偶数法分成两组，对照组为27例患者，其中有15例为男性，12例为女性，患者年龄分布35～74岁，平均年龄为（57.3±2.6）岁；其中广泛前壁梗死6例，急性下壁梗死13例，前间壁梗死8例；实验组为27例患者，其中有16例为男性，11例为女性；患者年龄分布36～75岁，平均年龄为（58.2±2.7）岁；其中广泛前壁梗死7例，急性下壁梗死11例，前间壁梗死9例。对比基线资料上的差异（＞0.05），有此次比较价值。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①可满足中华医学会心血管内科学分会制定的急性心肌梗死的相关临床诊断标准[2]；②持续胸痛时间≥30min；③患者知情同意，自愿参与。

排除标准：①发病持续时间＜6h；②属于溶栓禁忌证；③重要脏器类疾病、自身免疫性疾病。

1.3 方法

行常规治疗的为对照组患者，主要包括吸氧、止痛，口服阿司匹林肠溶片（甘肃祁连山药业股份有限公司，国药准字H62021159），300mg/次，口服波立维（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 H20056410），75mg/次，两药同时服用，1 次 /d，2d 后调整阿司匹林肠溶片为100mg/次，连续进行4d的治疗。行静脉溶栓治疗的为实验组患者，尿激酶（上海枫华制药有限公司，国药准字H20133152）150万U+0.9%氯化钠注射液150mL行静脉滴注，滴注期间对速度进行合理性调整，滴注完成时间约40min。2h后予以尿激酶（上海枫华制药有限公司，国药准字H20133152）60万U+0.9%氯化钠注射液60mL行静脉滴注，滴注完成时间约40min，连续进行4d的治疗。治疗过程中对患者的各项生命体征变化进行严密监测，同时做好应急准备工作，包括以前准备除颤仪、急救药物等。

1.4 观察指标与疗效评价

胸痛等临床症状在治疗2h内全部消失，心电图检查结果显示无任何异常，14h内出现了血清肌酸激酶同工酶峰，代表的标准是显效；胸痛等临床症状在治疗2h内有所减轻，心电图检查结果显示抬高ST段下降达50%左右，24h内出现了血清肌酸激酶同工酶峰，代表的标准为有效；胸痛等临床症状、心电图检查结果等均无明显变化，或病情持续性加重，代表的标准是无效。显效百分比与有效百分比相加后即可将治疗总有效率计算出来[2]。

观察并统计两组心源性休克、再梗死、心力衰竭等心血管事件发生情况。心血管事件发生率=心血管事件发生例数/总例数×100%。

记录两组CK达峰时间（血清CK-MB酶峰值时间）及冠脉再通（标准：ST段抬高在2h内回降＞50%；胸痛症状2h内基本上完全消失；再灌注性心律失常在2h内出现；血清CK-MB提前出现了峰值）情况。

1.5 统计学处理

运用统计学软件SPSS22.0对实验中两组得到的相关数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用2检验。＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗总有效率

对照组的治疗总有效率74.07%，低于实验组的治疗总有效率96.29%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 比较两组的心血管事件发生率

表1 比较两组的治疗总有效率 [n（%）]

表2 比较两组的心血管事件发生率 [n（%）]

2.3 评比两组的CK达峰时间及冠脉再通情况的不同

实验组CK达峰时间（15.27±0.97）h短于对照组（21.44±1.78）h，其冠脉再通率 66.67%（18/27）高于对照组 37.04%（10/27），差异有统计学意义（/2=15.8155，、4.7473，=0.0000、0.0293）。

3 讨论

急性心肌梗死是临床当中的常见病，冠状动脉严重缺氧缺血状态下造成的斑块破裂，导致血小板发生黏附，激活凝血功能，堵塞管腔，造成梗死，这是引起本病的原因所在。心电图检查结果显示，患者的ST段会出现非常明显的抬高现象。调查发现，近年来患有急性心肌梗死的患者数量逐年增多，其已经成为严重威胁民众健康的病症[3]。

对急性心肌梗死患者来说，时间就意味着生命，倘若可以在发病12h内恢复闭塞的冠状动脉再通，即可恢复正常的心肌供养、供血。但实际的情况却是，因为国内医疗技术水平非常有限，很多急性心肌梗死病人无法在发病24h内得到针对性的治疗，导致病死率明显提升[4]。鉴于此，必须尽早给予科学有效的临床治疗，以确保患者的生命可以在黄金时间内得到挽救。

目前临床方面主要采用常规治疗、静脉溶栓治疗法为急性心肌梗死患者开展治疗，其主要通过对血栓部位的堵塞情况进行改善，促使缺血范围缩小，对梗死区的血氧供应进行有效改善。波立维、阿司匹林等作为传统性的治疗药物，其中的阿司匹林主要通过小肠上部实现药物的吸收，给药20min内科达到血药浓度峰值，其可对血小板环氧酶进行强效一直，促使血栓程度降低。本品可对血小板聚集和前列腺素生成进行抑制，能够促使机体中的炎性反应物质含量降低，对溶酶体酶的释放产生阻止。波立维能够对二磷酸腺苷、血小板的特异性结合起到选择性的抑制作用，进而对血小板的聚集进行抑制。尽快联合治疗的方式可对血小板聚集进行有效抑制，但治疗效果的稳定性较差，并且容易产生药物依赖性[5]。静脉溶栓治疗主要通过尿激酶完成溶栓，其可对病人体内的硬化斑块、血栓等进行溶解，促使心肌缺血等相关的临床症状得到改善，减少心肌梗死的再次发生概率，实现血管再通，提升血流速度。给予尿激酶治疗过程中，因为不存在抗原，所以可促使纤溶酶原出现相应的转变，促使患者体内的纤维蛋白凝块快速溶解，同时可对治疗过程中出血的发生风险进行有效预防，所以能够取得理想的临床治疗效果[6-7]。

本组研究的结果是：实验组治疗总有效率、冠脉再通率均显著比对照组高，心血管事件发生率显著比对照组低，CK达峰时间显著比对照组短（＜0.05）。可见静脉溶栓治疗在早期急性心肌梗死治疗中的应用有利于显著改善病症，促进冠脉再通，降低心血管事件发生概率，值得在临床中进一步使用。