门冬氨酸鸟氨酸预防上消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察

蒋琴

（竹山县人民医院感染性疾病科，湖北十堰，442200）

肝硬化是一种常见的临床疾病，分型较多，晚期时易造成食管下段或胃底静脉曲张破裂并发上消化道出血，当患者上消化道出血症状较为严重时，则极有可能导致患者休克，引发肝性脑病（HE），导致患者无法配合医师完成相关的胃镜检查，阻碍治疗的进行，从而大幅增加患者的致死风险[1]。因此在患者发生HE之前就必须对其进行有效的防护[2]。关于预防肝硬化伴上消化道出血诱发HE的方法，本院将应用门冬氨酸鸟氨酸来进行本次实验，并观察实验的最终结果，实验的流程和结果如下。

表1 治疗前后两组患者肝功能、血氨对比 （±s）

表1 治疗前后两组患者肝功能、血氨对比 （±s）

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1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2016年12月～2019年10月竹山县人民医院收治的80例肝硬化并上消化道出血的患者，其中乙型肝硬化患者24例，原发性胆汁性肝硬化16例，酒精性肝硬化40例；按照肝功能分级（Child—Pugh），A 级 16例、B 级 48例，C级16例；应用随机抽签的方式将以上患者分为常规组共40例，男性24例，女性16例；乙型肝硬化12例，原发性胆汁性肝硬化7例，酒精性肝硬化21例；A级6例，B级23例，C级11例；患者年龄在41～80岁之间，平均年龄（68.27±8.76）岁与实验组共22例，男性18例，女性31例；乙型肝硬化12例，原发性胆汁性肝硬化9例，酒精性肝硬化19例；A级10例，B级25例，C级5例；患者年龄在43～78岁之间，平均年龄（68.71±8.34）岁。患者一般资料无统计学意义（＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①以上纳入患者肝硬化均为晚期，并伴随上消化道出血；②患者意识清晰，未出现HE相关临床表现；③所有患者及家属均知晓并愿意配合院方开展本次实验，且都已签署知情同意书。

排除标准：①患有严重心血管疾病、肾功能疾病、糖尿病等并发症患者；②存在精神障碍、言语障碍，不能与医护人员正常交流沟通患者；③对门冬氨酸鸟氨酸等治疗药物存在禁忌反应患者。

1.3 方法

常规组患者入院后立即给予注射用奥美拉唑（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20059053），注射用还原型谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20031265）及醋酸奥曲肽注射液（国药一心制药有限公司，国药准字H20041558），对患者进行止血、护肝等常规工作，观察患者上消化道无活动性出血后给予乳果糖口服溶液（荷兰Abbott Biologicals B.V，产品编号 A14200011985，规格 15mL/带），15mL/次，2 次 /d；实验组在常规组的基础上给予门冬氨酸鸟氨酸注射液（武汉启瑞药业有限公司，国药准字H20060632，规格2.5g/瓶）10g配以250mL浓度为5%的葡萄糖溶液以滴注的方式送入患者体内，1次/d。两组患者治疗周期均为1周。

1.4 疗效标准

对比两组患者预防结果（预防成功率=未发生肝性脑病患者例数/总患者例数×100%），治疗前后肝功能、血氨以及NCT测试结果。患者肝功能统计总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）3项。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件来分析以上关键数据，计量资料比较采用 检验，并以（±s）表示，计数资料采用2检验，并以[n（%）]表示，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防结果

经治疗后发现，实验组（n=40）患者中有5例发生肝性脑病，预防成功率为87.50%（2=1.409，＞0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肝功能、血氨对比

治疗前实验组患者肝功能各指标和血氨与常规组差异不大，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后实验组患者肝功能各指标和血氨明显优于常规组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

3 讨论

肝硬化是一种常见的肝脏疾病，包含病毒性肝硬化和酒精性肝硬化，按照病理组织学来说，由于广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化[3]。当患者在患上肝硬化后，早期并无明显临床表现，随着病情的加重，会出现肝功能损坏和门压增高的表现，造成食管下段或胃底静脉曲张破裂，进而并发上消化道出血。若患者长期处于肝硬化并上消化道出血的情况，则极容易出现身体内有效血液循环减少，进而加重肝功能的损坏，并引起患者缺血，缺氧，由于没有足够的氧气提供给大脑；同时在出现上消化道出血的时候，时常会因出血内肠道积血并又由肠道内细菌分解而产生大量的氨气，造成肠道内血氨上升，若肠道内血氨的含量越高，便证明患者上消化道出血量越大，并由于肝功能受损，无法有效清除肠道内的血氨，导致血氨能通过血脑屏障直接到达脑部，诱发患者出现HE，使患者休克，不利于胃镜检查的开展，耽误治疗时机，导致患者存活率降低。因此可以说，医护人员可以观察患者肠道内血氨含量以及肝功能各指标就能判断患者是否出现HE[4]。

为预防HE对患者的治疗造成安全隐患，故需在患者入院后立即对其开展相关的预防治疗，门冬氨酸鸟氨酸是一种是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物。参与三羧酸循环与核酸合成，其中鸟氨酸能激活尿素合成过程中关键酶一鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，该酶可以与肠道内的氨相结合，从而加快尿素的合成，代替肝脏进行氨代谢，降低血氨浓度，从而达到对血氨的解毒作用；门冬氨酸鸟氨酸中的L-门冬氨酸能与肝细胞内核酸的合成，有利于损伤的肝细胞修复。同时，门冬氨酸还可作为底物生成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸进一步转化为谷胱甘肽，谷胱甘肽又具有抗氧化和解毒功能，促进损伤肝细胞的修复与再生，做到护肝养肝，并联合还原型谷胱甘肽和奥美拉唑等药物做到恢复肝脏功能，止血的效果[5]。

通过以上实验可以看出，实验组患者的预防成功率高于常规组，两组差异无统计学意义（＞0.05），但治疗后实验组患者的肝功能、血氨得到明显改善，且实验组均明显优于常规组，差异有统计学意义（＜0.05）。

综上所述，对肝硬化并上消化道出血患者给予门冬氨酸鸟氨酸能够有效预防肝性脑病的发作，有效地保护患者的生命安全。经证实该方案确实可行，值得临床应用。