品管圈模式预防口腔恶性肿瘤术后低钾血症发生率的效果观察

尚瑞芬

（郑州大学第一附属医院口腔二病区，河南郑州，450000）

研究表明[1]，口腔恶性肿瘤在全身肿瘤发病率肿可占到4%左右。手术是临床上治疗口腔恶性肿瘤的常用方法之一，但是，由于位置较为特殊，在患病及手术前后均会对机体的吞咽功能、咀嚼功能等造成严重影响，不利于患者进食，极易引起电解质紊乱，低钾血症是其中较为常见的一种，极不利于患者术后的康复，严重时甚至导致患者死亡，是临床急需解决的难题。有研究指出[2]，低钾血症是可以预防的，术后给予积极的预防护理，能够有效降低低钾血症发生率。该研究旨在观察品管圈管理模式应用于口腔恶性肿瘤术后患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月本院收治的81例口腔恶性肿瘤，依据随机数字表法进行分组，对照组40例，男13例，女 27例；年龄 36～76岁，平均（57.01±4.33）岁；上颌骨恶性造釉细胞瘤4例，舌癌6例，牙龈癌2例，软组织癌23例，口底癌3例，软腭癌1例，颊癌1例。观察组41例，其中男15例，女 26例；年龄 33～79岁，平均（57.08±4.29）岁；上颌骨恶性造釉细胞瘤3例，舌癌5例，牙龈癌3例，软组织癌25例，口底癌2例，软腭癌2例，颊癌1例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

符合口腔恶性肿瘤诊断标准[3]，纳入患者均行手术治疗，符合手术指征，患者知情同意，自愿参与本研究。排除手术禁忌证者，预计生存期＜6个月者。

1.2 方法

两组患者术后均给予常规术后护理，密切监测患者皮瓣恢复进度、24h出入量及电解质水平，了解患者精神状态，术后是否出现呕吐、精神萎靡、发热、手足抽搐等情况出现，及时告知医生做对应处理。观察组增加品管圈管理：（1）成立品管圈小组。由本院口腔科二病区医护人员自发参与，入组成员共计10名，其中护理人员7名，医生3名，民主投票后选定组长，确定圈名为预防小组，圈徽为绿色小树，意义为呵护患者健康，促进患者疾病快速转归。（2）确定主题。设定目标，品管圈主题目标为降低患者术后低钾血症发生率，改善患者心理状态。（3）现状调查。通过召开圈会，确定调查计划，分为两组同时进行，一组查阅临床上2017年～2019年关于口腔恶性肿瘤术后低钾血症的文献，另一组查同期本院口腔恶性肿瘤术后患者低钾血症发生情况，记录后进行分析整理，明确术后低钾血症发生原因及影响因素。（4）制定干预计划并责任到人。①营养评估，制定饮食计划；②合理镇痛；③严格控制补液量；④给予患者心理指导；（5）明确计划实施过程中出现的问题及时解决并优化干预内容；（6）确认干预效果。

1.3 观察指标

（1）记录并对比两组患者术后低钾血症发生率，判定标准：血清钾浓度＜3.5mmol/L，低钾血症发生率=发生率术/总例数×100%；（2）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评价，总分越高患者焦虑程度越严重，其中＞50分为肯定有焦虑。

1.4 统计方法

数据采用 SPSS 22.0 统计软件处理，[n（%）]、（±s）分别表示计数、计量资料，分别用卡方、检验，＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低钾血症发生率

观察组患者干预后低钾血症发生率7.32%显著低于对照组患者的25.00%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 心理状态

干预后，对照组患者SAS评分较观察组患者高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

表1 低钾血症发生率对比 [n（%）]

表2 SAS评分对比 （±s，分）

表2 SAS评分对比 （±s，分）

注：与治疗前比较，*＜0.05；与对照组比较，#＜0.05。

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3 讨论

低钾血症是术后的一种常见并发症，患者临床主要以四肢麻木、肌无力、发作性软瘫、乏力等为主要表现[4]。临床研究表明[5]，口腔恶性肿瘤术后患者极易发生低钾血症，对患者术后康复造成严重影响，如不能得到及时有效治疗，甚至危及患者生命安全。常规护理以监测患者电解质水平为主，在发现情况异常时及时给予对症治疗，但对于其发病率并无有效预防，是当前临床急需解决的难题[6]。

品管圈是质量管理中一种较为常用的方案，其对于解决难题、提升工作效率及工作质量有着积极的促进作用[7]，当前，其在临床中的应用率及应用范围逐渐扩展。该研究内采用品管圈管理模式应用于口腔恶性肿瘤术后患者中显示，有效降低患者术后低钾血症发生率，且患者SAS评分改善效果显著优于对照组患者，证实品管圈能够有效预防口腔恶性肿瘤术后患者低钾血症的发生，改善患者心理状态。临床分析认为，品管圈是一种人为的自发组成的团体，组成的目的在于积极的解决其共同遇到的难题，目的性较强，在组成后具有较佳的工作积极性及自发性，相较于传统的护理模式其工作效率更高。组成后通过分析问题，找到解决方式，积极执行检查并进行优化，促进良性循环开展，进一步提升干预效果。本研究内，通过研究文献及本院既往病例发现，口腔恶性肿瘤术后发生低钾血症的原因与营养摄入不足、副肿瘤综合征、术后疼痛、补液过多、精神因素等有关，口腔恶性肿瘤的位置较为特殊，其在发病后术前、治疗过程中及术后均会对患者的进食造成影响，不利于患者营养摄入，因此，该研究内通过对患者的影响状态进行评估，与营养师商议后制定合理的膳食计划，保证患者在减少进食的情况下依然能够有着充足的营养摄入；术后疼痛对患者造成较大困扰，极易导致患者精神状态异常，影响进食预防，术后应积极给予患者镇痛，通过按摩、转移注意力等方式进行，必要时给予药物镇痛，以降低疼痛对于机体的刺激；术后补液是临床上为防治电解质失衡的常用方法，但是补液过度会导致细胞内进入大量的K+，降低机体血钾水平，引起低钾血症的发生，术后补液过程中除严密监测机体电解质水平外，应结合患者进食量、手术情况、病程等制定更为合理的补液计划，依据电解质水平及时进行调整；恶性肿瘤疾病对患者的精神往往会造成较大的压力，加之手术的刺激极易引起焦虑抑郁等负面情绪滋生，影响胃肠功能，不利于机体胃肠蠕动及消化功能的正常进行，通过心理指导，积极与患者沟通，使患者了解疾病的治疗过程及方式，疏解患者负面情绪，减轻患者精神压力，促进机体胃肠功能恢复。

综上所述，品管圈模式通过明确口腔恶性肿瘤患者术后低钾血症的发生原因，积极寻找对策，制定对应干预计划并积极实施，消除诱因，能够有效降低低钾血症发生率，值得临床推广应用。