后路经伤椎单节段椎弓根钉内固定应用于胸腰椎骨折脱位患者中的效果观察

米新江

（山东省南山医院外二科，山东济南，250002）

胸腰椎骨折脱位是临床常见疾病，手术是临床上治疗胸腰椎骨折脱位的主要手段，尤以后路经伤椎椎弓根钉内固定最为常用，具有微创，操作简便，术后恢复快优点。但是临床上对于其固定时选用单节段、双节段方式具有争议性，持有双节段观点学者认为，双节段固定后能够取得较佳的脊柱稳定性，提升后凸畸形的纠正效果；持有单节段观点学者认为，单节段固定更利于患者脊髓神经功能的恢复[1]。该研究旨在对比观察单节段与双节段后路经伤椎椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折脱位患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月山东省南山医院收治的95例胸腰椎骨折脱位患者，采用随机数字表法分组，对照组47例，男 36例，女 11例；年龄 22～37（29.36±2.11）岁；损伤节段：T11 4例，T12 9例，L1 22例，L2 12例。观察组48例，男38 例，女 10 例；年龄 23～39（29.44±2.08）岁；损伤节段：T11 3例，T12 10例，L1 20例，L2 15例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

符合胸腰椎骨折脱位诊断标准[2]，均拟行后路经伤椎椎弓根钉内固定术治疗，年龄18～40岁，均为首次骨折入院治疗者，患者意识清醒，认知功能良好。排除手术禁忌证患者，合并机体其他部位骨折患者。

1.2 方法

两组患者均予后路经伤椎椎弓根钉内固定术治疗，全身麻醉后引导患者取俯卧位，正中切口切开，暴露伤椎，脊髓受压较重侧给予椎板间隙开窗减压，明确脊髓损伤程度，若患者有硬膜破裂，给予硬膜修补，脱位伤椎给予复位，对照组患者在此基础上进行双节段固定，在C臂X线机辅助下，于伤椎上邻椎、伤椎及下邻椎分别置入椎弓根螺钉2枚，固定椎间隙两个；观察组应用单节段固定，C臂X线机辅助下，于伤椎上邻椎、伤椎分别置入椎弓根螺钉2枚，固定椎间隙一个；随后给予加压固定、融合，留置引流管，逐层关闭手术切口。

1.3 观察指标

（1）手术效果：对比手术用时、术中切口长度及出血量；（2）神经功能：依据脊髓损伤水平评分（ASIA）评价，总分16分，分数越高神经功能改善效果越佳。（3）对比手术前后伤椎椎体前缘高度比、骨折节段Cobb角及伤椎侧方、前后移位比；（4）术后并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术效果比较

观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量均显著低于对照组（＜0.05），见表 1。

表1 手术效果对比 （±s）

表1 手术效果对比 （±s）

注：与对照组比较，*＜0.05。

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2.2 神经功能及伤椎恢复情况比较

2.3 术后并发症比较

对照组出现临近阶段退变1例，螺钉松动2例，并发症发生率6.38%（3/47），观察组出现脱位1例，螺钉松动1例，并发症发生率4.17%（2/48），差异无统计学意义（＞0.05）。

3 讨论

既往临床上应用椎弓根螺钉固定主要以多节段为主，能够为脊柱提升强大轴向刚度及抗拔出力度，随着医学技术的快速发展，有学者指出[3]，对于胸腰椎骨折脱位患者，应用单节段椎弓根钉内固定，能够有效缩短纵向连接棒，降低了顶棒的应力负荷，进而减少内固定折损的发生率，能最大限度减少矫正丢失，同时，单节段的应用能够避免椎间节段在术中过多融合，提升运动节段的保留数量[4]。但是部分学者对此持反对意见，认为单节段椎弓根钉内固定会降低脊柱的稳定性，影响后凸畸形的纠正效果[5]，该研究显示，两组患者术后Cobb角、伤椎前后、侧方移位比及伤椎椎体前缘高度比差异无统计学意义，证实单节段椎弓根钉内固定应用于胸腰椎骨折脱位患者中对脊柱的稳定性及伤椎的恢复效果与双节段手术基本相当。临床分析认为，可能与该研究选取患者的年龄段有关，该研究内患者以青壮年为主，患者的骨质强度较高，在给予椎弓根螺钉植入固定后及能够保证较佳的稳定性。同时，观察组患者术后ASIA评分高于对照组患者，且手术用时、出血量及切口长度均低于对照组，提示单节段手术更利于患者术后神经功能的快速恢复，对机体的损伤更小。临床分析认为，单节段手术减少术中植入部分螺钉步骤，有效缩短手术时间，减少术中出血量，同时由于椎间融合节段的减少，有效提升了患者的脊柱运动功能，更利于术后神经功能的恢复。并发症对比显示，两组患者术后发生率差异无统计学意义，但观察组临近节段退变率低于对照组，提示单节段手术能够产生对相邻节段的保护作用，可能与单节段手术能够减少应力，避免对相邻节段的影响有关。

需要注意的是，因骨质疏松引起的骨折脱位是单节段椎弓根螺钉固定术的禁忌证；同时患者椎弓根一侧椎板应保持完整，能够保证最大限度的固位力；术中应最大限度的恢复脊柱稳定性，以弥补单节段手术在侧屈、旋转方向的内固定不足；术前应完善相关检查，严格把握适应证，依据患者病情、年纪等因素综合判断，选取更为适合患者手术方式[6]。

综上所述，后路经伤椎单节段椎弓根钉内固定术对机体创伤小，治疗胸腰椎骨折脱位患者效果显著，有效恢复伤椎高度，维持脊柱稳定性，安全性高，更适用于青壮年患者。

表2 ASIA评分及伤椎恢复情况对比（±s）

表2 ASIA评分及伤椎恢复情况对比（±s）

注：与治疗前比较，△＜0.05；与对照组比较，▲＜0.05。

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