腹腔镜手术中麻醉及呼气末二氧化碳分压水平对脑血流灌注的影响分析

刁文波 海 超 黄 强 余 炎 郑子豪 单志铭 易姝彤

（深圳市人民医院麻醉科，广东深圳，518000）

腹腔镜手术是我国临床较为常见的微创手术之一，具有操作简便、创伤小、术后恢复快与安全性高等优点[1]。但术中腹腔内灌注一定的二氧化碳，容易使患者的腹腔内压力上升，以及手术麻醉刺激等，会影响患者的脑血流灌注[2]。因此，腹腔镜手术过程中应用更加合理、科学的麻醉手段对于减少麻醉药物对颅内压的影响，促进患者脑血管的收缩有着十分重要的作用。根据相关临床报告指出，将七氟醚吸入麻醉方式应用于腹腔镜手术麻醉中，可获得满意的麻醉效果。有利于改善患者因低碳酸症引发的脑血流减少状况，提高麻醉效果。但此方面报告少之又少，仍缺乏相关临床依据。在此次实验中，对研究组和参照组80例腹腔镜手术患者的麻醉效果展开观察和讨论，其目的在于探讨不同麻醉方案对于改善患者麻醉状况临床效果的差异性，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取深圳市人民医院于2019年1月～2019年12月，此1年间收治的腹腔镜手术患者80例，将全部患者遵照随机抽签法划分为参照组（40例，采用丙泊酚静脉麻醉方式）与研究组（40例，采用七氟醚吸入麻醉方式），研究组患者中女性15例，男性25例，年龄范围33～74岁，平均（56.36±5.84）岁，对照组患者中女性16例，男性24例；年龄范围34～75岁，平均年龄（56.47±5.72）岁，研究选择的所有腹腔镜手术患者及其家属皆已签字同意，并自愿纳入此次研究中，同时经由医学伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合美国麻醉麻醉师协会（ASA）I～Ⅱ级[3]；②患者的临床资料全面；③患者无内分泌系统等疾病；④患者均无意识障碍，且具备基础沟通能力。

排除标准：①患者的临床信息资料不全面；②皮肤病或者传染病患者；③思维逻辑异常者；④药物过敏患者；⑤哺乳期或者妊娠期患者。

表1 研究组和参照组腹腔镜手术患者在不同时间PI与RI比较 （±s）

表1 研究组和参照组腹腔镜手术患者在不同时间PI与RI比较 （±s）

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1.3 方法

对全部患者均采用腹腔镜手术治疗方式，待患者进入手术室后进行鼻导管吸氧，氧气流量为2.5L/min，使用超声诊断仪监测腹腔镜手术患者在不同时间点脑血流灌注指标水平，将适量耦合剂涂抹于超声探头上，频率设置为2MHz，在患者颞窗位置放置超声探头，深度50～55mm，对患者双侧脑血流速进行监测。参照组（40例，采用丙泊酚静脉麻醉方式），给予患者1.5μg/kg丙泊酚（国药准字J20171055；北京费森尤斯卡比医药有限公司）进行静脉注射。同时给予患者0.5μg/kg瑞芬太尼（国药准字H20030197；宜昌人福药业有限责任公司）进行静脉注射。研究组（40例，采用七氟醚吸入麻醉方式），给予患者1.0～2.0 MAC七氟醚（国药准字H20070172；上海恒瑞医药有限公司）进行吸入麻醉，同时给予患者0.5μg/kg瑞芬太尼（国药准字H20030197；宜昌人福药业有限责任公司）进行静脉注射。将基础通气频率设置为12次/min，潮气量设置为10mL/kg，腹腔镜手术中建立气腹，气腹压设置为12～14mmHg。气腹后取头低脚高位，待患者的生命体征稳定15min后，依次调节通气频率为6次、10次、15次/min，并保持潮气量不变使PETCO2维持在30～40mmHg之间，稳定15min后检测脑血流等，后恢复基础参数。

1.4 观察指标

使用超声诊断仪对不同时间点腹腔镜手术患者的脑血流灌注指标水平进行检测，脑血流灌注指标主要包括阻抗指数（RI）、平均血流速度（Vm）、舒张期最大血流速度（Vd）、收缩期最大血流速度（Vs）、搏动指数（PI），其中PI与RI等水平越低，代表麻醉与呼气末二氧化碳分压水平对患者脑血流灌注的影响越小。通过统计患者在T0（麻醉前PETCO2基础值）、T1（PET CO240 mmHg 15min 后）、T2（PETCO230mmHg 15min 后）的 PI与RI指标等对研究组和参照组的麻醉效果进行观察评价。

1.5 统计学方法

本实验数据采用SPSS21.0进行分析，其中不同时间PI与RI用（±s）表示，经由 验证，若＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

经过对80例腹腔镜手术患者在不同时间PI与RI进行比较，T0、T1时，两组PI与RI差异无统计学意义（＞0.05）；T2时，相较于参照组，研究组腹腔镜手术患者PI更低（＜0.05），RI差异无统计学意义（＞0.05）。见表 1。

3 讨论

随着我国近年来医学技术的提升与发展，腹腔镜手术应用于外科手术治疗中，其具有操作简便、创伤小、术后恢复快与安全性高等优点。建立气腹是腹腔镜手术顺利开展的重要环节之一，气腹的建立为手术提供良好视野，一定程度上减少手术风险的发生，提高腹腔镜手术的成功率[4]。但术中腹腔内灌注一定的CO2气体，容易使患者的腹腔内压力上升，造成患者脑血流灌注受到影响，一定程度上改变颅内压。

丙泊酚注射液作为一种短效静脉全身麻醉药物，患者可迅速进入麻醉平稳期，具有见效快、苏醒迅速等优点[5]。常用于腹腔镜手术的麻醉处理中，有利于降低患者的脑血流，但该麻醉方式对于脑血管张力的PI与RI等没有显著影响。

临床可结合患者的情况选择七氟醚吸入麻醉方式。其主要通过协助患者取平卧位并进行全身麻醉处理，开放右上肢外周的静脉通道，将乳酸钠林格氏液输入体内。并应用心电监护仪监测患者的心率、脉搏、血氧饱和度等生命体特征。给予患者适量七氟醚进行吸入麻醉，同时给予患者适量瑞芬太尼进行静脉注射。七氟醚麻醉有利于减轻脑缺血的发生风险。同时能够减少药物副作用，是腹腔镜手术麻醉辅助中最佳的麻醉药物。在此次研究中，T2时，相较于参照组，研究组腹腔镜手术患者PI更低，差异有统计学意义（＜0.05），提示七氟醚吸入麻醉方式的实施效果更佳，有利于改善患者因低碳酸症引发的脑血流减少状况，提高麻醉效果。

研究结果表示，呼气末二氧化碳分压水平对脑血流灌注有着较大影响，随着呼气末二氧化碳分压水平上升，会使患者的腹腔内压力上升，造成患者脑血流灌注受到影响，一定程度上改变颅内压。七氟醚吸入麻醉在此次研究中比丙泊酚静脉麻醉的作用更佳，对于维持患者的脑血流灌注量稳定，提高麻醉效果等具有重要意义，值得临床应用。