股骨粗隆间骨折的手术治疗方法研究

李刚

（吉林省辽源矿业集团(有限)责任公司职工总医院骨科，吉林辽源，136200）

股骨粗隆间骨折[1]（intertrochanteric fracture，IF）常见于中老年群体骨折，随着我国人口老龄化问题日益严重，老年股骨粗隆间骨折发病率也在不断激增。由于股骨粗隆部血液运输丰富，骨折后易痊愈，但甚易发生髋内翻，老年患者长期卧床引起较多并发症[2]。股骨粗隆间骨折多因间接外力引起，如下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折[3]。目前，手术治疗为IF的首选治疗方案，主要分为两种治疗方法：股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）、动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）。本篇文章对老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA与DHS治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省辽源矿业集团（有限）责任公司职工总医院于2016年1月～2018年12月期间诊治的老年股骨粗隆间骨折患者100例作为研究对象，随机将其分为PFNA组和DHS组。PFNA组患者50例，其中男22例，女28例；年龄65～89岁，平均（75.68±4.13）岁；其中，交通事故患者26例，自主跌伤患者15例，高处坠落致伤患者9例。DHS组患者50例，其中男26例，女 24例；年龄 68～88岁，平均（74.83±3.86）岁；其中，交通事故患者20例，自主跌伤患者18例，高处坠落致伤患者12例。两组患者均符合我院的入组标准，本研究已获得我院医学伦理委员会同意，在年龄、性别、病情等各种基本情况没有显著性差异，不具备统计学差异（＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均经影像学检查，确诊为股骨粗隆间骨折；②所有患者均符合内固定治疗标准；③所有患者及家属均知情并签署知情同意书；④所有患者体质均可接受PFNA和 DHS 治疗[4]。

排除标准：①股骨粗隆间骨折合并其他骨折患者；②肝、肾功能异常患者；③凝血功能障碍患者；④患有精神疾病、认知障碍患者[5]。

1.3 方法

DHS内固定组：老年股骨粗隆间骨折患者实施DHS内固定治疗方法，将患者髋关节外侧股骨大粗隆处作8～12cm左右的切口，暴露患者大粗隆部，在大粗隆部2cm左右处放置导向器，套筒钢板颈干角固定值为135°，在C型臂X线机透视下，由股骨头延伸方向，将力髋螺螺钉在股骨头软骨下方1cm左右处导入，将拉力主钉由导针扩孔攻丝后置入，钢板套入并固定螺钉，可以根据患者骨折情况进行螺钉辅助。

PFNA内固定组：老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定治疗方法，在患者髋关节外侧股骨大粗隆上端4cm处行5cm左右的纵向切口，暴露患者大粗隆部，在其切口2cm处将导针置于其中，在C型臂X线机透视下，使用导向器将导针置于股骨头软骨下方，导针期间时刻关注前倾角，确保导针位置。

1.4 评价指标

①Harris评分：分值为0～100分，等级分为：优：90～100分，良：80～89 分，中：70～79分，差：0～70分。根据 Harris髋关节功能评分评价两组患者髋关节功能，包括疼痛、畸形、功能、活动度，满分为100分，得分越高说明髋关节功能越强。②治疗期间两组患者治疗优良率、术中出血量、手术时间、住院时间。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③术后并发症：感染、下肢血栓、髋内翻。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期优良率比较

根据Harris评分结果显示PFNA组患者围术期治疗优良率较DHS组高（＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者的围手术期指标比较

通过比较两组患者术中出血量、手术时间和住院时间，PFNA组均优于DHS组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

PFNA组患者术后感染、下肢血栓、髋内翻等并发症发生率低于DHS组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 3。

表1 两组患者围术期优良率比较 [n（%）]

表2 两组患者的围手术期指标比较 （±s）

表2 两组患者的围手术期指标比较 （±s）

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表3 两组患者术后并发症发生率 [n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折多为外力所致，如摔伤、车祸，下肢突然扭转或跌倒是强力内收或者外展，多为粉碎性骨折，老年人骨质疏松，体质较弱，一旦发生骨折未得到及时治疗，患者易发生愈合缓慢、不易痊愈、治疗周期长、多种并发症等情况，增加患者经济负担[5]。

股骨粗隆间骨折临床表现为外伤后局部疼痛肿胀、功能障碍，有时髋外间见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走；大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形，因此股骨粗隆间骨折应及时采取有效的手术治疗。此类疾病典型症状为局部疼痛、大粗隆部肿胀、压痛，肢体功能障碍，不能站立行走，依据外伤和体征X射线检查、CT、MRI扫描判断骨折类型。目前，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）内固定是治疗股骨粗隆间骨折常采用的方法，DHS治疗法内侧支撑较弱，钢板易断裂，PFNA治疗法通过螺旋刀片弥补了DHS治疗法的缺点，稳定性更好[5]。

本研究显示PFNA组患者围术期治疗优良率、术中出血量、手术时间和住院时间均优于DHS组，具有统计学意义（＜0.05），PFNA组患者术后感染、下肢血栓、髋内翻等并发症发生率低于DHS组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明PFNA组治疗股骨粗隆间骨折效果较DHS组更优。

综上所述，PFNA组治疗股骨粗隆间骨折在围术期和术后康复过程较DHS组更效果更佳。