温阳汤应用于阳虚型老年功能性便秘患者中的效果观察

李洋

（广州市中医医院肛肠科，广东广州，510000）

肠道功能紊乱是引起功能性便秘发生的主要原因，患者临床主要以粪便干结、排便次数减少、排便费力、排便不尽感为主要表现，若不能够得到及时有效治疗，极易引起痔疮、肛裂等肛门病变[1]。西医治疗以药物为主，但治疗效果并不理想。中医对于便秘的治疗有着丰富的经验，中医认为阳虚型便秘的发生与脏腑功能失调有着重要关联，治疗时应从此处着手。该研究旨在观察温阳汤治疗阳虚型老年功能性便秘的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月广州市中医医院收治的97例阳虚型老年功能性便秘患者，采用随机数字表法进行分组，对照组48例，其中男21例，女27例；年龄66～81岁，平均（73.41±2.23）岁；病程 1～3年，平均（1.96±0.22）年。观察组49例，其中男23例，女26例；年龄67～83岁，平均（73.38±2.26）岁；病程 1～3年，平均（1.93±0.25）年。两组患者资料有可比性，差异无统计学意义（＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者年龄＞65岁，中医符合阳虚型便秘诊断标准[2-3]。②认知功能良好。③患者知情同意自愿参与本研究。

排除标准：①药物禁忌证者。②依从性差者。③合并恶性肿瘤者。④伴有其他胃肠疾病者。

1.3 方法

对照组患者给予乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V生产，批准文号H20171057）晨起空腹口服，30mL/次，1次/d，莫沙必利（江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H19990315）口服，5mg/次，3次/d；观察组患者给予温阳汤煎服，方中白术21g、炒莱菔子 21g、蜜紫菀 12g、枳壳 12g、肉苁蓉 12g、苦杏仁 9g、桔梗9g、升麻9g、当归6g、炮附子6g，水煎后取汁液200mL分早晚两次分服，1剂/d，两组患者均治疗治疗14d并对比疗效。

1.4 观察指标

①中医症状评分比较，选取主证便秘、少腹胀满、里急后重、大便难四项，每项采用0～10分进行评价，症状得分与症状严重程度成正比[4]。②临床疗效[5]，临床痊愈：中医症状评分减分率＞80%；显效：症状评分减分幅度50%～80%；有效：减分率35%～49%；无效：未达有效标准，总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

数据采用SPSS22.0统计软件处理。计数资料采用[n（%）]表示，2检验；计量资料用（±s）表示，采取 检验，＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症状评分比较

表1 两组患者治疗前后中医症状评分对比 （±s，分）

表1 两组患者治疗前后中医症状评分对比 （±s，分）

注：与治疗前比较，*＜0.05；与对照组比较，#＜0.05。

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2.2 临床疗效

观察组患者治疗后总有效率91.84%，对照组患者总有效率77.08%，观察组患者显著高于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

3 讨论

当前，临床上对于功能性便秘发生的确切病因并不明确，长时间研究表明[6]，药物、精神因素、环境、排便习惯、生活习惯等与功能性便秘的发生发展有着密切关联。常规西医治疗以药物为主，乳果糖及莫沙必利是药物治疗中常用的两种，乳果糖是一种由人工合成的双糖，属于渗透性泻药的一种，口服后肠道不吸收，能够在肠道内形成高渗环境，促使电解质、水分在肠道停留，提升大便容积，促进大便软化更以排除；莫沙必利属于选择性5-羟色胺4受体激动药的一种，作用于机体后主要通过提升乙酰胆碱释放量，对胃肠道产生刺激，提升胃肠动力以改善患者症状体征[7]。

该研究显示，对照组患者治疗后中医症状评分较治疗前显著降低，提示乳果糖联合莫沙必利能够有效改善老年功能性便秘患者症状体征，但是，莫沙必利长期使用会提升患者心律失常发生率，老年患者由于脏腑机能减弱，更易引起心律失常发生。观察组治疗后患者中医症状评分改善效果显著优于对照组患者，且总有效率较对照组患者高，提示温阳汤煎服能够更为有效的改善患者症状体征，进一步提升治疗效果。临床分析认为，功能性便秘在祖国医学中属于“便秘”范畴，中医认为，随着患者年龄的增长，脏腑功能逐渐减弱，处于此年龄段患者以阳气虚为主，脏腑功能不足则气虚无力，无法推动肠道功能运行，以致肠道内壅滞糟粕，引起便秘的发生，其病位在肠道，与脏腑有着密切关联，肠肺互为表里，遵循腹病脏治的原则，治疗时应以温阳宣肺为治疗原则。白术燥湿利水，炒莱菔子消食降气，蜜紫菀降气入肺，枳壳消积行痰，肉苁蓉润肠道，补肾阳，苦杏仁润肠通便，桔梗宣肺利咽，升麻升举阳气，当归润燥滑肠，炮附子温里逐寒，诸药合用共奏宣肺温阳，消胀通腑之功。现代药理学研究表明[8]，温阳汤能够通过调节神经激肽A及结肠神经递质血管活性肠肽水平，促进结肠间质细胞特异性蛋白水平表达，更利于机体结肠节段性蠕动恢复正常，进而改善患者结肠传输功能的效用。

综上所述，温阳汤通过温阳宣肺通腑，促津液下行，肠道润滑等，应用于老年阳虚型功能性便秘效果显著，有效改善患者症状体征，值得临床应用。