消化内镜用于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果

王鸣

（解放军总医院第二医学中心消化内科胃肠镜中心，北京海淀，100853）

急性非静脉曲张性上消化道出血为消化内科急性病症的代表，病灶点集中在屈氏韧带以上区域，即食管、胃、十二指肠等部位。报道显示，消化性溃疡是引发该病的首要原因，但也不容忽视肠胃道肿瘤、血管畸形、贲门黏膜撕裂等因素导致的出血问题。同时，急性非静脉曲张性上消化道出血具有自限性特点，但部分患者会出现大血管侵犯性损伤，诱发大出血事件，威胁机体生命安全。现代医疗模式下，该病是以质子泵抑制剂为主导，但疗效尚未统一。鉴于内镜技术的逐步成熟，消化道内镜成为肠胃道疾病诊疗的首选，其疗效较佳[1]。择取解放军总医院于2017年12月～2019年12月时段内诊疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者共100例，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取解放军总医院2017年12月～2019年12月时段内诊疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者共100例，随机划分为Ⅰ组（50例）、Ⅱ组（50例），男女比例为49∶51。Ⅰ组中，男女比例为 25∶25，年龄 25～66岁，平均（46.75±6.26）岁。Ⅱ组中，男女比例为24∶26；年龄24～65岁，平均（46.25±5.66）岁。两组一般资料比较无意义（＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①确诊且符合相关诊断标准[2-3]；②本研究经过医院伦理委员会批准并签署知情同意书。

排除标准：意识不清醒、不愿配合以及患有严重基础疾病患者。

1.3 方法

Ⅰ组使用传统内科救治，内容为全方位评估患者生命体征变化，若表现为重症出血或活动性出血，则应置入胃管；精准鉴别尿量、颈静脉充盈状态，构建静脉通路，做好止血操作，且做好血容量的补充；依据患者自身状况，禁水，食用少量流食；为抑制胃酸分泌，可采取奥美拉唑（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；国药准字H20056108）静脉给药，首次给药剂量在80mg，缓慢静注，随后以8mg/h持续静脉泵入，持续治疗72h，辅之止血和补液等操作，保证患者病情稳定度。

Ⅱ组使用传统内科联合消化内镜救治，详细措施为于上述传统内科对症救治的基础上，取电子胃镜执行各项检查操作，若患者表现为情绪紧张可做好安抚工作，必要时可肌注地西泮（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司；国药准字H31021864(处方药)）；术中借助去甲肾上腺素（生产厂家：武汉武药制药有限公司；国药准字H42022268）使用，做好喷洒和冲洗操作，确保积血可彻底吸出，时刻保证输液清晰度，精准把控出血点，取2U肾上腺素（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司；国药准字H14020817）予以局部给药，再施行电凝止血。若止血未到位，可改为夹血板进行止血操作，止血成功时可再次观察，若未见活动性出血可退出电子胃镜，术后禁食水时间为48h。

1.4 观察指标

①评估患者止血总有效率。显效：止血成功，24～48h黑便停止，未见呕血；有效：止血成功，24～48h存在少量黑便，未见呕血；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②评估患者治疗效果。涉及出血停止时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。③评估患者并发症总发生率。涉及窒息、休克、继发性腹膜炎[5]。总发生率=（窒息+休克+继发性腹膜炎）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 23.0统计软件进行分析汇总。计量资料、计数资料分别以（±s），[n（%）]表示，组间数据施行 、2检验。＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估患者止血总有效率

Ⅰ组总有效率为86.00%，Ⅱ组为98.00%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 评估患者治疗效果

Ⅱ组出血停止时间、肠鸣音恢复时间、住院时间较短于Ⅰ组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

2.3 评估患者并发症总发生率

Ⅰ组并发症总发生率为18.00%，Ⅱ组为4.00%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 3。

表1 评估患者止血总有效率 [n（%）]

表2 评估患者治疗效果 （±s，d）

表2 评估患者治疗效果 （±s，d）

?

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血为上消化道出血的常见类型，呈现病情凶险、进展快的特点，若未及时救治，患者会因大量失血出现休克，继而进展为弥散性血管凝血，威胁其生命安全。现代医疗理念下，认为该病和消化性溃疡存在相关性，特别是在胃溃疡、十二指肠溃疡、穿孔等群体中，血管破裂引起的出血现象较为常见。调查数据显示，急性非静脉曲张性上消化道出血发病率为0.05%～0.15%，而死亡率为6.5%～10.2%。传统模式下，急性非静脉曲张性上消化道出血多为内科、外科手术为主导，如质子泵抑制剂，常见兰索拉唑和奥美拉唑等，虽可对胃酸分泌予以抑制，使肠道pH值处于6.0，以构建血小板碱性环境为前提，达到止血效果，但在8%～10%患者中，仍未起到止血目的[6-7]。

表3 评估患者并发症总发生率 [n（%）]

但在内镜技术和理念逐步普及的背景下，内镜下止血俨然成为该病的首选，且以自身安全、起效快、操作简便等特点，呈现止血快和不易复发的优势，可帮助患者于短期内脱离危险，增强其预后效果。常规理念下，急诊内镜治疗多在入院12～24h完成，特别是在急性期、出血量的患者中，尽早施行消化内镜操作，其止血效果更佳。常见止血方式为药物喷洒、药物注射和电凝、钛夹等，但多为联合止血。此外，还可依据出血部位、出血量和Forrest分级法，选择最佳止血方式，例如：①电凝法。多见Ⅰa-Ⅰb级患者，即肿瘤出血和术后活动性出血，可借助电凝高热使局部组织呈现膨胀、血肿状态，再采取出血点压迫操作，促使管腔变窄甚至闭塞，以血栓的层面达到止血效果。②钛夹法。多见Ⅰa-Ⅱb级患者，借助对血管断端夹闭操作起到机械性止血操作。而在疗效报道中，内镜下药物喷洒总有效率为94.1%，药物注射为92.3%，钛夹夹闭为86.7%，但在联合止血的背景下，总有效率显著高于此数值[8]。本组实验数据：Ⅱ组止血总有效率及并发症、治疗效果明显优于Ⅰ组。

综上所述，针对急性非静脉曲张性上消化道出血患者，以传统内科救治为前提，联合消化内镜止血操作，既可增强止血总有效率，还可缩短止血时间、肠鸣音恢复时间和住院时间，还可预防各类并发症，可临床应用。