医学留学生医学免疫学线上教学实施与展望①

孙世杰 魏 晶 金敏丽 王 冰 尹春来 程桂芝 王世仪 朱 亮

(大连医科大学基础医学院,大连 116044)

随着我国国际地位的提升，国际交流日益增多，许多留学生选择中国作为留学目的地。大连医科大学每年招收一定数量的临床医学专业和口腔专业的留学生。医学免疫学作为专业基础主干课程，在医学生培养过程中起着承上启下的作用[1]。由于2020年初的新冠疫情，大部分留学生未能返校。按照教育部“停课不停学”的要求，所有留学生在新学期将进行线上学习。在对留学生开展线上教学前，教研组认真分析了留学生与中国学生的差异，有针对性地采取措施以保障线上教学质量。①留学生所在国地域分布广泛。我校留学生生源主要来自亚洲(75%)和非洲(18%)，还包括大洋洲、欧洲和北美洲(约占7%)。因此在进行线上授课时需要考虑时差和硬件设施不完善(如电脑和网络)所带来的问题(如学生的上课出勤率不高)，积极准备相应的备选方案，以保证所有学生都有渠道进行学习。②留学生文化背景不同。不同国家留学生具有不同的文化背景、生活习惯以及宗教信仰。因此教师在备课及讲课过程中应充分尊重国家间的各种差异，深思熟虑，细心周到。在留学生授课过程中的思政教育环节，应通过恰当的例子引导学生形成正确的职业观。③留学生具有思维活跃和愿意讨论的学习特征。相较于中国学生，留学生在学习过程中更愿意提问，善于讨论。针对留学生的学习特点，我们在进行课程设计时，尽量提供多元化的学习方式，支持个性化学习。

1 线上教学平台的选择

在针对留学生进行在线教学时，我校选择雨课堂作为授课平台。一方面雨课堂的技术人员在新学期线上教学开始之前对我校一线授课教师进行了培训，另一方面在整个学期中雨课堂的技术人员一直在线实时指导，主讲教师发现的所有问题，都能及时得到专业解答，解除了教师的后顾之忧。同时该平台界面友好，线上教学所需的功能全部具备。与雨课堂配合使用的另一平台是微信。通过建立微信群，教师可以上传一些教学视频和文件资料，供留学生参考学习，同时也便于师生间信息交流。

2 线上课程设计和实施

在开展留学生医学免疫学线上教学时，本教学团队针对学习过程的不同环节，采取相应的方式，以保证教学质量(图1)。

2.1课前预习环节 方式一，发布语音录播。教师把课件PPT提前录音讲解，在直播课前通过雨课堂发布，供学生自学。方式二，上传视频动画。教师通过微信提前上传与本次课内容紧密相关的教学短视频或动画，帮助学生提前了解即将讲授的内容，达到预习的目的。方式三，发布网络教学资源的链接。为了满足留学生多元化的学习方式和个性化学习的需求，教师通过微信和雨课堂提前发布一些线上教学资源的链接，包括图书，视频，练习题等，供部分优秀学生参考学习[2]。考虑到学生用于每门学科预习的时间有限，因此课前发布的内容不宜过多。

2.2课中直播环节 直播授课是整个线上教学链中最重要的环节。通过之前的预习，大多学生已经对课堂要讲的内容有所了解。教师在直播授课时主要帮助学生掌握和熟悉本次课的重点和难点，以及本章内容在免疫学知识链条中的作用。PPT是重要的学习资料，里面应包含相关章节的教学大纲，重点和难点，小结和练习题等内容。因为留学生喜欢提问和讨论，因此案例教学法和启发式教学法始终贯穿免疫学所有章节的讲解，这是吸引学生回归课堂的关键要素。在教学过程中，通过结合某个知识点或案例，对留学生进行思政教育，帮助他们形成正确的职业观。

图1 留学生线上教学课程设计Fig.1 Design of online teaching course for international students

2.3课后复习环节 课后学生可以通过观看回放复习学过的内容，通过制作思维导图对每章内容进行总结。因为各种原因没能按时上课的学生，也可通过观看视频回放自学。同时部分优秀学生可以查阅老师上传的学习资料，进行知识拓展。每次课结束后教师亦需通过观看回放，发现讲课过程中的不足，并通过课堂统计数据了解本次课学生的出勤率、视频回看率以及学生反馈的问题，及时总结，为下次课做好准备。

2.4测评环节 每章结束后的小测验，可以帮助教师了解学生对知识点的掌握情况。考虑到留学生毕业回国后需要参加本国的职业医师资格考试，为了保证学业与就业的连贯性，我们将考试题型改变为全部选择题。通过参照美国职业医师资格考试的备考资料，依据Kuby Immunology,Janeway′s Immunobiology等经典英文版免疫教材，建立标准化试题库，题型包括 A1 型题(单句型最佳选择题)、A2 型题(病例摘要型最佳选择题)和 B1 型题(标准配伍题)。将标准选择题应用于留学生的期中期末考试，不但能客观检验学生对教学内容的掌握情况，也能帮助留学生尽早熟悉医师资格考试题型，有利于将来顺利通过医师资格考试，获得医师执业资格。小测验是通过雨课堂完成，期中期末考试则通过问卷星考试平台，实现了在网上组题、考试和阅卷。

3 线上教学实施案例

本教学团队以补体系统为例，介绍留学生医学免疫学线上教学的实施过程。按照教学计划，补体系统的理论授课学时为2学时。

课前预习是通过微信平台上传一个补体激活的动画，时长约10 min。目的是让学生初步了解补体激活的知识框架，提示学生应根据动画内容提出一些与补体相关的问题，如什么是补体(what)，补体为什么要激活(why)，补体是怎么激活的(how)。同时提供网络优质课程链接，供部分优秀学生自学。

课中直播时间分布大致为：补体的概念及组成10 min，补体激活的三条途径40 min，补体的功能20 min，教师总结和学生提问答疑10 min。课中在介绍补体组成以及激活途径的时候，教师指出补体是一个系统，众多成员就像一个团队，激活过程中需成员间相互依赖，依次激活，缺一不可。补体的激活就像是一个团队中每个人的作用虽不同，但团队的目标是一致的，以此揭示团队合作在工作中的重要性(思政教育)。在介绍补体与临床的关系时，我们给出类风湿关节炎案例，引导学生讨论为何患者关节腔液中补体C3水平下降(案例教学法和启发式教学法)。在提问答疑环节，学生可以通过弹幕和投稿提问，教师现场解答。最后，教师布置作业，让学生课后通过绘制思维导图对本章内容进行总结。

课后通过课堂统计数据，本团队发现只有约73%的留学生能够参加线上学习，而且迟到现象比较普遍(约50%)。约有19%的学生观看了视频回放。学生共提出7个与补体相关的问题，教师会在下次课给予解答。

通过章节测验发现，按时上课的学生的考试成绩要好于迟到的学生的成绩，提示出勤率对学习效果有显著影响[3]，结果见表1、2。

4 展望

通过一学期的教学实践，虽然完成了教学任务，但也发现了线上教学的一些问题。①疫情期间，由于所有学科教学都在线上开展，学生每天长时间看电脑或手机，不利于身心健康，从长远看，学习效率也不高。②实验课效果差强人意。高等医学院校安排实验课的目的是锻炼动手能力， 培养科研基本技能。通过线上模式开展免疫学实验教学，虽然有视频操作和教师讲解，但由于缺少实际操作环节，难以达到教学目的。③学生出勤率不高。由于地域不同，国情不同，留学生课上出勤率不高。④本轮期中期末考试我们采取线上考试方式，虽然在组卷时进行了防作弊设置，但由于没有老师监考，部分同学作弊在所难免。

表1 78名留学生线上课堂测验结果分析

表2 59名留学生线上教学出勤情况与考试成绩比较

为了进一步提升我校医学留学生的临床思维、科研能力、创新意识和团队合作精神，以及自主学习和终生学习的能力，疫情过后的医学免疫学课程将实施“线上+线下混合式”教学模式[4]。

线上课程建设方面，鉴于目前国内针对留学生的慕课不多，而国外的网络资源课程内容不完整，且与国内的教学计划不一致，我们将录制完整的英文版医学免疫学教学视频，逐步通过校级SPOC平台，申报国家级精品慕课，供留学生学习。线上直播课堂将主要用于重点和难点的介绍，学生讨论，以及实现翻转课堂。

线下课程建设方面，将重点加强PBL教学和实验教学。从2012年我校引入PBL教学开始，我们就尝试将PBL应用到留学生教学[5]。目前已经搜集并整理了5个免疫学PBL案例，包括免疫性血小板减少性紫癜、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、过敏、移植物抗宿主反应。5个案例均已用于PBL教学。由于上述案例均是临床常见免疫病，并且案例中综合了解剖、生理、生化、病理、药理等知识，因此通过学生的讨论，可以促进学生对医学知识更好地融汇贯通，为将来进入临床奠定扎实的基础。同时我们仍在继续搜集临床不同科室免疫疾病案例，建立PBL案例库，用于PBL教学。另外针对高年级学生将开展科研PBL，进行科研思维训练。目前我校留学生实验课内容主要安排一些经典的免疫学实验，如凝集反应、沉淀反应、补体活性检测、吞噬试验、抗体形成试验和酶联免疫吸附实验。为了培养留学生的实践操作能力，进一步培训科研思维，将适当补充一些实用的免疫学实验内容，如流式细胞术、淋巴细胞分离、淋巴细胞增殖实验、免疫组化实验等。同时鼓励留学生参加大学生科技创新活动，利用课余时间参加科里的科研活动。

“线上+线下混合式”教学模式的构建与实施，有助于培养基础医学知识扎实、临床技能规范、职业素质良好的医学本科毕业生，为留学生在其将来的医学研究、卫生行政管理等方面的发展奠定基础[6]。