不同疾病活动度系统性红斑狼疮患者血清β2-微球蛋白、肌酐、白蛋白、补体C3及补体C4水平变化及临床意义

卫霞

(济源市人民医院 检验科，河南 济源 459000)

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，以广谱抗细胞质、抗核与免疫复合物自身抗体阳性为特征，发病机制复杂，可导致多种器官损伤。随着炎症反应的加剧，系统性红斑狼疮可并发终末期肾病，影响患者生存率。有研究显示，β2-微球蛋白(β2- microglobulin，β2-MG)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、补体C3等与系统性红斑狼疮的免疫活性密切相关，可反映疾病预后，提示治疗效果，对临床用药方案有指导意义[1-3]。本研究探讨不同疾病活动度系统性红斑狼疮患者血清β2-MG、Scr、白蛋白(albumin，Alb)、补体C3及补体C4水平变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年6月济源市人民医院收治的72例系统性红斑狼疮患者作为研究对象。依据系统性红斑狼疮疾病活动度指数(systemic lupus erythematosus disease activity ind，SLEDAI)将患者分为轻度活动组(SLEDAI分值0～9分)29例、中度活动组(SLEDAI分值10～14分)23例、重度活动组(SLEDAI分值≥15分)20例。选取同期26例体检健康者纳入健康组。本研究经济源市人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。轻度活动组男9例，女20例，年龄20～56岁，平均(37.97±8.90)岁；中度活动组男6例，女17例，年龄20～58岁，平均(38.82±9.27)岁；重度活动组男5例，女15例，年龄20～57岁，平均(38.45±9.20)岁；健康组男8例，女18例，年龄20～55岁，平均(37.49±8.73)岁。4组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者符合系统性红斑狼疮的诊断标准[2]；②临床资料完整；③年龄<60岁。(2)排除标准：①近期服用过免疫抑制剂类药物；②合并肝、肾、心等重要器官功能异常；③合并其他免疫类疾病；④严重精神或心理疾病导致认知障碍。

1.3 检测方法于清晨采集空腹外周静脉血5 mL，3 000 r·min-1离心，取上清液，并采用全自动生化分析仪(沈阳万泰医疗设备有限责任公司，OTA-400)检测血清β2-MG、Scr、Alb、补体C3及补体C4水平。对系统性红斑狼疮患者进行综合治疗，包括心理支持，避免日晒与紫外线照射，选择合适的方式锻炼等基础治疗，并对症应用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗，治疗3个月观察血清β2-MG、Scr、Alb、补体C3、补体C4水平变化。

1.4 观察指标(1)4组血清β2-MG、Scr、Alb、补体C3、补体C4水平。(2)血清β2-MG、Scr、Alb、补体C3、补体C4水平与系统性红斑狼疮活动度的相关性。(3)治疗前后系统性红斑狼疮患者血清Scr、β2-MG、补体C3、补体C4、Alb水平。

2 结果

2.1 血清β2-MG、Scr、Alb及补体C3、C4水平4组血清β2-MG、Scr、Alb、补体C3、补体C4水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度活动组、中度活动组、重度活动组血清β2-MG、Scr水平高于健康组，血清Alb、补体C3、补体C4水平低于健康组(P<0.05)；随着系统性红斑狼疮活动度的增加，血清β2-MG、Scr水平呈上升趋势，血清Alb、补体C3、补体C4水平呈下降趋势(P<0.05)。见表1。

表1 各组血清β2-MG、Scr、Alb、补体C3、补体C4水平比较

2.2 相关性分析Scr、β2-MG水平与系统性红斑狼疮活动度呈正相关(r=0.652、0.593，P=0.021、0.012)，补体C3、补体C4、Alb水平与系统性红斑狼疮活动度呈负相关(r=-0.480、-0.628、-0.427，P=0.030、0.009、0.005)。

2.3 治疗效果治疗后，Scr、β2-MG水平较治疗前低，补体C3、补体C4、Alb水平较治疗前高(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后系统性红斑狼疮患者Scr、β2-MG、补体C3、补体C4、Alb水平变化

3 讨论

系统性红斑狼疮患者自身抗体和相应自身抗原结合，形成循环免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统，在炎症细胞参与下发生局部炎症反应，造成肾脏损伤，进而致使水电解质紊乱，严重危害患者的生命健康。

本研究结果显示，轻度活动组、中度活动组、重度活动组血清β2-MG、Scr水平高于健康组，血清Alb、补体C3、补体C4水平低于健康组，且随着系统性红斑狼疮活动度增加，Scr、β2-MG水平呈上升趋势，补体C3、补体C4、Alb水平呈下降趋势。这表明血清β2-MG、Scr、Alb、补体C3、补体C4与系统性红斑狼疮活动度密切相关。肾脏受损程度影响系统性红斑狼疮患者的生存率。Alb可维持血浆胶体渗透压的稳定，其水平可反映肾功能损伤程度；补体C3由巨噬细胞、肝脏合成，补体C4为多功能β1-球蛋白，系统性红斑狼疮患者活动期补体C3、补体C4水平降低，病情缓解时会恢复正常；Scr随着血液循环进入肾脏，由肾小球滤过，肾小球的滤过能力决定了Scr水平；正常生理状态下，β2-MG的合成与释放保持动态平衡，肾衰竭时患者血浆β2-MG水平可升高[4-8]。研究表明，β2-MG与Scr、SLEDAI呈正相关，与血小板计数、Alb、补体C3呈负相关[9]。本研究结果表明，血清β2-MG、Scr与系统性红斑狼疮活动度呈正相关，血清Alb、补体C3、补体C4水平与系统性红斑狼疮活动度呈负相关，这提示随着系统性红斑狼疮活动度的增加，患者血清β2-MG、Scr水平会升高。本研究结果显示，治疗后系统性红斑狼疮患者血清Scr、β2-MG水平高于治疗前，补体C3、补体C4、Alb水平低于治疗前。这说明系统性红斑狼疮患者经过积极治疗后病情可得到控制，Scr、β2-MG水平可明显提升，补体C3、补体C4、Alb水平下降。

血清β2-MG、Scr、Alb、补体C3、补体C4水平与系统性红斑狼疮的活动度密切相关。随着系统性红斑狼疮病情加重，血清β2-MG、Scr水平升高，补体C3、补体C4、Alb水平下降。检测上述指标有助于临床诊断与治疗。