社区体检人群早期复极综合征心电图特点与预后的相关性

刘梅 陈旺 刘中龙 刘志刚 曾玲 潘娟芳 张建 席贻超

早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)既往被认为是心电图的良性变异，且多发生在年龄比较小、黑人或运动员中。2008年，Haïssaguerre等[1]和Rosso等[2]发现ERS与恶性心律失常的发生率有一定关系。本研究旨在探讨ERS人群与非ERS人群的心电图参数、发病率、生化及临床基础资料及预后间的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2017年4月至2018年3月接受远程心电图检查的社区人群，年龄选择在18～75岁，共6 612例。由社区工作人员记录人群的人口学特征，包括性别、年龄、婚姻状态及生活习惯(如吸烟、饮酒史)，测量并记录人群的身高，体质量，高血压、糖尿病、脑卒中病史以及黑矇，相关的家族史。同时登记人群的血生化指标，包括肌酐、血白细胞、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及胆红素等。采用Excel软件导出数据。

1.2 方法

1.2.1 心电图分析仪 采用美国卫星心电分析系统(SAS,版本4.00.001Hasp，DMS)分析社区人群体检的心电图，根据ERS的心电图表现进行诊断分型。

1.2.2 早期复极综合征的诊断标准 ERS的诊断依据HRS/EHRA/APHRS 2015专家共识[3]：① QRS波R波降支终点处呈顿挫或切迹型，均在基线水平以上；② 12导联心电图下壁和(或)侧壁导联，≥2个连续导联(不包括V1—V3)J点抬高≥1 mV；③ QRS波时限<120 ms。符合以上3项则诊断为ERS。

1.2.3 分型 本研究采用Gan-Xin Yan分型法(部位)[4]，将ERS分为1～3型。见表1。

表1 早期复极综合征的Gan-Xin Yan分型法Tab.1 Gan-Xin Yan classification method for early repolarization syndrome

1.2.4 年龄划分 根据联合国世界卫生组织2010年提出的年龄分段标准[5]，将本研究中的人群划分成两类：≤44岁为年轻人，45～59岁为中年人。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料

6 612例患者中，诊断为ERS共185例(2.8%)，其中下壁30例(16.2%)，侧壁125例(67.6%)，多部位30例(16.2%)；高血压78例，糖尿病35例，吸烟史9例，脑梗死病史2例，黑矇史13例，冠心病6例。非ERS组6 427例，其中高血压2 580例，糖尿病850例，吸烟史285例，脑梗死病史7例，黑矇史23例，冠心病26例。两组间性别分布、吸烟史、体质量指数(BMI)、冠心病病史、糖尿病病史、脑梗死病史以及黑矇史间的差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组人群基线资料对比Tab.2 Comparison of baseline data between two groups

2.2 ERS组黑矇与QT间期的关系

ERS组中QT间期延长者共33例，其中发生过黑矇者8例(24.2%)，黑矇发生率明显高于QT间期正常人群[5例(3.3%)，χ2值=132，P<0.01]。

2.3 两组心电图参数比较

比较两组心电图参数，ERS组的心率明显低于非ERS组，QRS时限、 QT间期及QTc较非ERS组明显延长(P均<0.05)。见表3。

表3 两组人群心电图参数比较Tab.3 Comparison of ECG parameters between two groups

2.4 两组血生化指标的比较

非ERS组总胆固醇、高密度脂蛋白明显高于ERS组(P均<0.05)，其余生化指标间的差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表4 两组人群生化指标比较Tab.4 Comparison of biochemical indicators between two groups

2.5 线性回归分析早期复极综合征的危险因素

线性回归分析发现，心率、QRS时限、PQ时间，QT间期及 QTc是ERS的危险因素(P<0.05)。见表5。

表5 早期复极综合征危险因素的线性回归分析Tab.5 Risk factors for early repolarization syndrome by linear regression analysis

2.6 Logistic分析早期复极综合征的危险因子

Logistic回归分析提示，性别，年龄及高血压、冠心病、糖尿病病史均非ERS的危险因素。见表6。

表6 早期复极综合征危险因子的Logistic回归分析Tab.6 Risk factors for early repolarization syndrome by Logistic analysis

3 讨论

美国心脏学会的ERS专家共识中，描述了ERS的心电图特点，并提供了统一的定义及标准化测量，为数据共享奠定了基础[3]。本研究结果显示，在ERS人群中男性比例增大，心率偏慢，QT间期及QTc较非ERS人群有明显的延长。线性回归分析提示，心电图参数在正常人群及ERS人群中有明显的统计学差异，可能是ERS的危险因素。ERS患者中长QT间期者黑矇发生率明显升高，提示QT间期可能在ERS患者黑矇发生中起着重要作用。性别，年龄，及高血压、冠心病、糖尿病病史在ERS组及非ERS组之间的统计分析数据比较，差异均有统计学意义，但Logistic回归分析提示这几项指标不是ERS的危险因素。

既往ERS一直被认为是一种心电图良性变异表现，但2008年Rosso等[2]和Macfarlane等[3]发现心脏骤停幸存患者中心电图表现为ERS者合并有室性心动过速的比例明显高于无ERS者，引起临床对ERS的重视。Sinner等[6]对MONICA/KORA研究队列中的1 945例患者的早期复极发生率及其预后进行随访，结果显示ERS的心脏性猝死发生率为13.1%，而下壁型ERS则占7.6%，下壁型ERS人群死亡风险明显增加。研究发现，正常人群中ERS的发生率为1%～2%[7]，运动员中的发生率为10%[8]；也有研究发现ERS的发生率在3%～24%[9-10]，甚至低至0.5/100 000左右[11]。Sun等[12]对辽宁省常住人口中年龄≥35岁的11 956人进行调查，结果显示早期复极现象发生率为1.30%。本研究中的社区体检人群ERS发生率为2.80%，其中下壁型为16.2%，且年轻人比例明显增大。这提示有可能构成比不同的人群ERS发病率不同。本研究资料显示，心率与QRS时限、QT间期等是ERS的危险因素。有研究提示ERS使人群的死亡率升高[13]，而且心率的快慢与ERS人群的死亡率有关[14]；ERS组社区人群的黑矇发生率明显升高，而且黑矇的发生与 QT间期有明显的相关性。有研究发现ERS人群中长 QT间期者当出现更长R-R时限时，易伴发特发性室速或室颤[15]，且QT间期长的患者发生的室性心律失常多表现为多形性尖端扭转型室速[16]。关于ERS人群的预后，目前研究得出的结论不一[17-18]。

目前ERS的发生机制不是十分清楚，推测可能与心室复极的不同步及部分心肌提早复极有关。另外，ERS与低温、高钙、低钾血症等因素也有一定关联。ERS人群心率较非ERS人群的心率偏慢， QT间期及QTc明显延长，与ERS的发病机制中迷走神经系统的参与有一定关联[19]。动物实验已显示，ERS的发生与左室心外膜动作电位早期复极明显相关，迷走神经活性增加，引起复极的Ito内流增加，引起早期复极现象，导致室速或室颤[11]。异丙肾上腺素及奎尼丁可治疗ERS引起的心动过速[16,20]。

综上，本研究显示社区体检人群ERS的心率偏慢，QT间期、QTc明显延长，黑矇的发生与QT间期有显著相关性。ERS发生率为2.8%，以年轻男性居多。回归分析提示：心率、P波时间、PQ时间、QRS时限、 QT间期以及QTc可能是ERS的危险因素。本研究存在一定的局限性，如社区体检人群中46岁以下的人群相对较少，中老年人群较多，给研究带来一定偏移；另外，此次为横断面研究，对于ERS人群的心律失常预防措施还需进一步研究。