运动干预对肺癌化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响

柯剑凡 陈 苏 陈赛云 林振孟

福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院胸部肿瘤外科，福建省福州市 350014

肺癌在所有恶性肿瘤中发病率和死亡率均排在首位，大约80%～85%是非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)[1]。中晚期NSCLC经基因检测无法使用分子靶向药物治疗时，化疗起到缩小肿瘤病灶，延长患者生存期的作用；但化疗也引起恶心、呕吐、脱发、疲乏等不良反应[2]。美国国家综合癌症网络(National comprehensive cancer network，NCCN)将癌因性疲乏(Cancer related fatigue,CRF)定义为由癌症本身或癌症治疗引起痛苦的、持续的、主观的身体、情绪及认知的疲劳和耗竭状态，跟近期的活动不成比例，并影响到正常的功能。本文旨在探讨运动干预对中晚期NSCLC化疗患者CRF及生活质量的影响，为临床护理实践提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年3月福建省肿瘤医院NSCLC化疗患者112例，干预组和对照组各56例。纳入标准：(1)病理诊断明确为中晚期NSCLC，且无法手术切除；(2)基因检测无法靶向药物或免疫治疗；(3)患者意识清楚，能完成各项调查问卷表。排除标准：(1)术后进行化疗患者；(2)因骨性关节炎等原因无法进行运动干预；(3)合并严重的心、肝、肺等基础疾病。

1.2 护理措施 对照组给予常规护理，具体包括：(1)入院宣教：根据患者理解能力对患者进行健康教育，告知化疗的必要性、化疗的流程以及相关化疗不良反应。(2)饮食指导：化疗期间嘱患者摄入优质蛋白、低脂、低盐及易于消化食物，避免硬、冷、辣等刺激性食物。(3)心理管理：医护人员需及时与患者沟通，鼓励、安慰患者，必要时请专业心理医生进行疏导。干预组：在常规护理基础上给予有氧+抗阻运动干预措施。具体包括：(1)发放运动手册，向干预组患者介绍运动的方式及重要性，获得患者的理解和配合；(2)添加患者为微信好友，可实时解决患者运动时遇到的问题；成立微信群，促使患者间相互交流、鼓励作用。(3)有氧运动干预方式：运动的强度为中等强度运动，即运动时心率达到最大心率(最大心率=220-年龄)的 55%～65%。运动形式包括：快走、慢跑、爬楼梯、骑自行车等。(4)抗阻运动：使用弹力带进行个性化抗阻运动，抗阻运动的动作包括：站姿直臂扩胸、直立臂弯举、弹力带抬腿、弓箭步、侧面提拉、坐姿抬腿等。训练总时长为30～50min，弹力带负荷由轻至重，循序渐进，训练时监测患者心率及血压。有氧及抗阻运动均为在化疗前1d开始，3～5次/周，共训练8周。

1.3 评价指标 采用PiPer 疲乏修订量表评估CRF程度，该量表由4个维度组成，共含有22个条目，得分越高，疲乏越严重。采用FACT-L中文版4.0用于肺癌化疗患者生活质量测定。该表分为5个区域，共36个条目，将各项的条目得分相加(逆向条目则反向计分)。得分越高，则生活质量越好。

2 结果

两组患者中男76例，女36例；平均年龄(60.1±11.2)岁；两组患者年龄、性别、文化程度、病理分期差异不具有统计学意义(P>0.05)。化疗前两组患者癌因性疲乏及生活质量得分比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，8周后干预组癌因性疲乏总分及各维度得分低于对照组，生活质量得分高于对照组(P<0.05)。见表1、2、3。

表1 两组患者一般资料对比

表2 两组PiPer疲乏修订量表得分比较分)

表3 两组生活质量比较分)

3 讨论

近年来，随着室内(装修材料、厨房油烟等)和室外污染(PM2.5等)日益严重，吸烟人数的增长，导致肺癌发病率居高不下。2018年全球肺癌新发病例和死亡病例约为209.4万和 176.1万[3]。铂剂(顺铂或卡铂)联合使用紫杉醇或吉西他滨具有抑制肿瘤细胞分裂，控制病情进展的作用，从而延长患者生存时间。然而化疗药物引起各种不同程度的副作用，既往研究表明高达75%～100%癌症患者在化疗期间出现不同程度癌因性疲乏，严重时导致化疗剂量减少，甚至中止化疗，进而影响患者生存时间[4]。即使化疗结束后，CRF仍将持续数月，乃至数年，严重影响患者身心健康。

本文中，两组肺癌患者化疗后出现癌因性疲乏的同时，生活质量较化疗前均有不同程度下降。刘威等[5]研究发现NSCLC患者在化疗期间也出现生活质量下降，其主要原因包括化疗的不良反应、癌痛及睡眠障碍导致。随着现代医学的发展，医学模式由过去简单生物医学模式向社会—心理—生物的医学模式转变，人们更加重视生存状态，不止要求躯体上的健康，还要求精神、社会均处于良好状态。因此，CRF也需受到医护人员、患者的重视。

本文中运动干预组的癌因性疲乏各维度得分及总分低于对照组，生活质量得分高于对照组。有氧运动是指在氧气充分的情况下进行体育锻炼。抗阻运动是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。原因考虑为：(1)癌症患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，疲乏是抑郁的重要临床表现。运动可刺激垂体分泌β-内啡肽，使患者保持心情愉悦，减轻抑郁等不良情绪。(2)运动可以促进新陈代谢，全身血液循环加速，使肌肉的营养物质增多；同时，运动后肌肉的力量、耐力及协调性增强，机体不易疲乏。(3)运动可调节免疫系统反应，通过影响下丘脑—垂体—肾上腺轴减少机体炎性反应，同时降低自主神经中枢紧张性，使机体处于轻松状态。(4)运动提高血液性激素水平，性激素使肌肉数量增多、肌力增大，从而使患者的耐力增高，不易发生疲乏[6]。

综上所述，晚期NSCLC患者化疗时容易引起CRF，使患者生活质量受到严重影响。有氧运动结合抗阻运动可有效减轻CRF，并提高患者的生活质量。