重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正压通气辅助治疗时强化心理护理的临床价值

孙 婧

天津市海河医院 天津市呼吸疾病研究所RICU 300350

重症肺炎又称为中毒性肺炎或者是爆发性肺炎，指的是由各种不同的病原体所导致肺实质性炎症，造成严重的菌血症或者是毒血症而引起血压下降、休克、躁动、不安、意识模糊等症状，因病情严重而需要进入ICU监护治疗的肺炎[1]。呼吸衰竭是因为各种不同的原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至于有效气体进行交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，引发了一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[2]。呼吸机辅助通气可纠正患者的缺氧、CO2潴留等问题，而其治疗过程中实施科学护理干预，对于疗效的提高及预后改善意义重大；相关研究亦发现强化心理护理干预能够明显改善重症肺炎伴呼吸衰竭患者的血气指标，提高其肺功能指标，缓解临床体征[3]。因此，本文主要探讨重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正压通气辅助治疗时强化心理护理的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2017年9月—2019年9月我院收治的重症肺炎伴呼吸衰竭患者100例，随机分为常规组和实验组，每组50例，其中常规组男37例，女13例，年龄48～93岁，平均年龄(70.84±5.74)岁；实验组男37例，女13例，年龄54～99岁，平均年龄(73.98±3.86)岁；两组患者各项资料对比无明显差异(P>0.05)，可对比。纳入标准：(1)符合重症肺炎诊断标准者；(2)无意识、认知障碍者；(3)接受呼吸道正压通气辅助治疗者。排除标准：(1)因其他的原因引起的呼吸衰竭者；(2)伴有精神疾病者。

1.2 方法 (1)所有患者进入医院以后，实行常规的化痰、止咳、抗感染等治疗。(2)实行双水平压无创通气治疗。(3)患者进行通气治疗期间，若是出现了意识障碍、窒息和血压降低的情况，需立马改成气管插管或是有创机械通气。(4)患者在进行治疗的这段时间实施护理干预。

1.2.1 常规组采用常规的护理干预：(1)在不影响患者治疗的基础上，协助患者调整舒适的体位，尽可能采取头往后仰、保持头肩水平体位。此外，在患者身体受到压力的位置放上垫子，尽可能地为患者提供最舒适的体位，注意预防有效的防压疮。(2)痰液比较黏稠和量比较多的患者，需立马进行清理、吸干净，避免发生痰液阻塞呼吸道的情况，导致患者病情加重。(3)患者在进行治疗的这段时间内，患者可能会出现各种并发症，需要随时准备好处理并发症的措施等[4]。

1.2.2 实验组在常规组的基础上进行强化心理护理：(1)分级心理护理，在整个治疗过程中，患者容易产生不同程度的恐慌、紧张、焦虑等各种不良的情绪。因此，护理人员需把握患者心理状况，对患者采取针对性的个性化心理疏导护理，逐步使患者缓解不良情绪。(2)在患者接受治疗期间，为了保证患者的治疗效果，因患者肢体长时间的保持不动，精神压力会增大，而医护人员则需根据患者的实际情况，指导患者做前臂、脸面部位等做的肌肉训练，等患者获得全身放松以后，再对患者指导进行意向性想象，来缓解情绪。(3)进行机械通气治疗的患者一般病情都比较重，长期忍受者病痛的折磨，导致患者出现消极情绪和自信心缺乏。所以，在整个护理的过程中，护理人员应主动的与患者交流，引领患者能够正确的面对疾病，最大可能满足患者合理恰当的需求，协助患者需要解决问题，给予患者有效的心理护理[5]。

1.3 观察指标 不同护理干预后，对患者的血气指标水平、SAS和SDS评分以及干预后临床症状、特征、住院时间等相关情况进行评估。(1)血气指标评价：测定患者护理前后的PaO2、PaCO2、SaO2水平。(2)SAA和SDS评分：采用焦虑自评量表和抑郁自评量表，进行评估患者的负面情绪，满分100分，分数越高说明抑郁程度越严重。

2 结果

2.1两组患者护理后的血气指标水平比较 实验组患者护理后的PaO2、SaO2水平高于常规组，而PaCO2水平显著低于常规组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血气指标水平比较

2.2 两组患者SAA和SDS评分比较 实验组患者SAA和SDS评分显著优于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SAS和SDS评分比较分)

2.3 两组患者临床症状、特征、住院时间比较 实验组临床症状、特征、住院时间显著优于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床症状、特征、住院时间比较

3 讨论

重症肺炎在临床中属于比较常见的危重疾病，患者患病后，免疫功能也会随着下降，病情若是未能及时得到有效的控制，致使通气功能急剧下降，进而引发呼吸衰竭[6]。

呼吸道正压通气(CPAP呼吸机)能够使肺泡在呼气末保持一定压力，残气量增加功能，预防肺泡萎陷，改变通气的和换气的功能。呼吸道正压通气主要用于患者出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿。重症肺炎伴呼吸衰竭的患者病情比较严重、复杂、发展速度快，患病后易引起一系列的并发症，导致患者肺通气和换气功能受到影响[7]。所以，在治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸机辅助的治疗中，给予有效的护理措施，能够有效地提高患者的治疗效果，改善预后情况[8]。目前，临床中已经在广泛的应用心理护理，给患者及患者家属实施健康教育宣传，可以获得患者和患者家属全面认识疾病和了解疾病，使其能够明白治疗的重要性，进而促进患者和患者家属积极配合治疗[9]。本文发现实验组患者的血气指标水平、临床症状、住院时间均显著优于常规组；且SAS和SDS评分显著优于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是强化心理护理利用对患者及其家属的健康教育，帮助他们更加全面认识到规范治疗对于疾病的重要性，让患者积极配合治疗，提高依从性；同时，利用加强心理护理可鼓励患者，给予其精神支持，提高战胜疾病的信心，排解不良情绪，缓解精神负担，从而达到改善预后目的[10]。

综上所述，重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正压通气辅助治疗中，强化其心理能够有效改善患者的血气指标、SAS和SDS程度以及临床症状、特征、住院时间，值得在临床中进一步推广。