Hcy、vWF、纤维蛋白原水平变化对脑梗塞患者神经功能的影响

赵彩霞

（平煤神马医疗集团总医院神经内科，河南 平顶山 467000）

脑梗塞亦称缺血性脑梗塞，主要由脑动脉粥样硬化诱发，血管内膜损伤后出现脑供血下降及血液循环障碍，致使血管闭塞，进而诱发神经功能障碍，属于常见且典型的心脑血管疾病[1]。 脑梗塞具有较高的致残率和致死率，发病急促，如无法及时地控制病情，可严重威胁患者的生命健康，即便得到及时的抢救亦极有可能留下身体残疾。

文献[2]提示大分子量vWF 多聚体能够促进血栓形成，vWF 分子量改变亦与血栓形成关系密切。临床研究[3]发现脑梗塞患者较健康人具有高水平的纤维蛋白原表达，能够预测本病患者神经功能变化，但vWF、纤维蛋白原与脑梗塞的具体关系尚不明晰。 故而， 本研究深入观察了脑梗塞患者Hcy、vWF、纤维蛋白原水平，并分析其与神经功能的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料 选取 2017 年 2 月-2018 年 2月在我院接受治疗的脑梗塞患者为研究对象。 纳入标准：⑴成年者；⑵经CT 和临床表现确诊为脑梗塞者；⑶无其他系统严重疾病者；排除标准：⑴临床资料不全者；⑵合并其他精神疾病者。 根据纳入排除标准共纳入病例数60 例，男35 例，女25 例，年龄 58～80 岁，平均 65.24±5.13 岁；同时选取同期在我院体检的健康成年人作为对照，对照组纳入标准：成年者，无脑血管疾病者，无其他严重基础疾病，共纳入 60 例，男 30 例，女 30 例，年龄 60～80 岁，平均66.12±5.27 岁。 两组研究对象年龄、性别等一般资料比较无差别，具有可比性。 本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 取所有患者空腹静脉血，3000r/min 离心10min 分离血清，-80℃冰箱中保存待检。 全自动生化分析仪 （美国贝克曼库尔特公司生产， 型号：AU5800）化学发光法检测血清Hcy 水平；酶联免疫法（ELISA）检测血清vWF、纤维蛋白原水平。

1.3 评价指标 观察两组研究对象Hcy、vWF、纤维蛋白原水平和神经功能的差异。 分析脑梗塞患者Hcy、vWF、纤维蛋白原水平与神经功能的相关性。认知功能采用MMSE 评价量表进行评定： 总分30分，27～30 分为正常，＜27 分为认知功能障碍[4]。

1.4 统计学处理 数据录入后，采用SPSS 11.5 软件进行分析。 计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。两组研究对象Hcy、vWF、纤维蛋白原水平和认知功能的比较采用t 检验进行分析， 采用Pearson 相关分析法分析脑梗塞患者Hcy、vWF、纤维蛋白原水平与认知功能的相关性。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象Hcy、vWF、 纤维蛋白原水平的比较 观察组患者的Hcy、vWF、纤维蛋白原水平高于对照组 （t=-24.114、-36.088、-11.772，P＜0.001），见表1。

表1 两组研究对象Hcy、vWF、纤维蛋白原水平的比较

2.2 两组研究对象认知功能的比较 观察组患者的定向力、 瞬时记忆和短时记忆等认知功能评分低于对照组 （t=3.486、3.387、5.437、5.824、2.522、6.916、8.875，P＜0.001），见表2。

表2 两组研究对象认知功能的比较

2.3 脑梗塞患者Hcy、vWF、 纤维蛋白原水平与认知功能的相关性 脑梗塞患者的Hcy、v WF、 纤维蛋白原水平与定向力、 瞬时记忆和短时记忆等认知功能评分负相关（P＜0.05），见表3。

表3 脑梗塞患者Hcy、vWF、纤维蛋白原水平与认知功能的相关性

3 讨论

脑梗塞是老年人常见疾病，如不及时治疗常会威胁患者的生命安全，流行病学提示由于生活习惯的变化我国中青年患脑梗塞的几率呈明显升高趋势[5]。随着临床治疗手段和康复方法的进步和完善，脑梗塞的治疗效果得到了显著升高，致残和致死率亦显著下降，但部分患者仍存在神经、语言及机体功能障碍，严重降低了患者的生活质量[6，7]。

研究[8，9]发现Hcy 的高表达可诱发动脉粥样硬化，进而致使脑梗塞的发生；这可能是因为Hcy 能加速自由基生成，抑制NO 的释放，进而损伤血管内皮；Hcy 还可抑制合成前列腺素， 降低前列环素导致的血小板聚集和血管痉挛的发生，进而加速动脉粥样硬化。 vWF 由内皮细胞和巨核细胞产生，正常人体中血浆vWF 水平较低， 但血管内皮受损时vWF 能够被加速释放，进而出现血浆vWF 水平快速升高[10，11]。因此vWF 水平高度表达时能够促进血栓形成，尤其是急性脑梗塞患者，可呈现高水平表达。 纤维蛋白原是凝血机制中的重要因子，可直接参与机体凝血过程，加强血小板凝聚性及血液凝结性，进而加剧血栓症状；此外，纤维蛋白原的降解产物还可损伤血管壁，进而加速动脉粥样硬化进程和脑梗塞复发的可能性[12，13]。但截至目前，关于上述因子与脑梗塞的发生、发展及神经功能影响研究缺乏，本研究以此为着手点进行了深入探讨。

本研究结果提示观察组患者的Hcy、vWF、纤维蛋白原水平高于对照组（P＜0.001）。 该结果说明脑梗塞患者Hcy、vWF、纤维蛋白原水平较高，具有成为诊断脑梗塞及评价脑梗塞发展程度重要指标的潜力。 Hcy 及其产物能够促进血小板聚集，进而干扰凝血系统，使机体处于高凝状态，诱发血栓；此外，Hcy 还可增加内皮细胞胆固醇并影响脂质代谢，致使胆固醇在血管内聚集，进而诱发脑梗塞。当血管破裂时大量血小板以vWF 为中介， 与胶原纤维和血小板结合，与胶原纤维发生粘附，进而形成血栓， 因此vWF 高水平患者具有出现脑梗塞的高风险。 纤维蛋白原能促进平滑肌和内皮细胞的生长、增殖和收缩，可以促进血小板的聚集，增加血液粘滞性和外周阻力，进而促进脑梗塞的发生。认知功能结果显示观察组患者的定向力、 瞬时记忆和短时记忆等认知功能评分低于对照组 （P＜0.001）；脑梗塞患者的 Hcy、vWF、纤维蛋白原水平与定向力、瞬时记忆和短时记忆等认知功能评分负相关（P＜0.05）。 该结果提示脑梗塞患者 Hcy、vWF、纤维蛋白原水平与认知功能评分负相关。Hcy 被证实是脑卒中等脑血管疾病的独立影响因素，可促进血液纤维蛋白原的快速升高，进而增加患者的血液黏稠程度，亦是不同类型脑部血管疾病的共同病理变化[14，15]。

综上所述，脑梗塞患者Hcy、vWF、纤维蛋白原水平较高，且与认知功能评分负相关。