血清IgA 和尿微量白蛋白在儿童过敏性紫癜早期肾损伤的临床意义

姬景辉，艾亮

（郑州市妇幼保健院检验科，河南 郑州 450000）

HSP 是一种小儿常见的系统性血管炎，是多种因素对患者造成以全身性小血管炎为基本病理改变的多系统损害，其主要临床表现为非血小板减少性紫癜、关节肿痛、消化道出血及肾损伤[1]。 HSP 最严重的并发症就是肾损伤， 报道显示其发生率等达到50%以上[2]。 HSP 发生肾损伤早期临床症状不明显，一般常规检查方法难以明确诊断，而早期发现HSP 肾损伤对于尽早干预治疗尤为重要。 除常规指标尿微量白蛋白外，近年来研究发现免疫球蛋白的变化与HSP 早期肾损伤有明显关系[3]。 因此，本研究主要探讨血清IgA 和尿mALB 在HSP 患儿早期肾功能损伤检测的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院 2015 年 1 月-2017 年 6月收治的HSP 患儿60 例， 诊断标准参照2010 年由欧洲抗风湿病联盟、 国际儿科风湿病学实验组织、欧洲儿科风湿病学协会[4]共同制定的儿童HSP诊断标准。 60 例患儿中男 36 例，女 24 例，年龄 1～12 岁，平均 7.6±2.3 岁，病程 3 d 至 2 个月；根据是否发生肾损伤分为肾损伤组30 例和无肾损伤组30 例。 同期选取我院健康体检儿童40 例为对照组，其中男 24 例，女 16 例，年龄 1～13 岁，平均7.2±2.2 岁。 各组间性别、年龄经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患儿与就诊次日采集标本：空腹静脉血3ml，离心5min 分离血清，采用散射免疫法检测血清IgA 水平；同时留取粘液标本10ml，离心10 min，取上清液采用散射免疫法检测尿mALB。所有步骤严格按照操作说明进行，并质控在控。参考值：IgA 82～453mg/dl，尿 mALB 0～30mg/L。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验，多组间计量资料的比较采用方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间血清IgA 和尿mALB 检测结果比较肾损伤组、无肾损伤组、健康对照组血清IgA 和尿mALB 检测结果差异均有统计学意义（P＜0.05）；肾损伤组血清IgA 和尿mALB 检测结果高于无肾损伤组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），无肾损伤组血清IgA 和尿mALB 检测结果高于健康对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组血清IgA 和尿mALB 及二者联合检测阳性率结果比较 HSP 肾损伤组患儿血清IgA 和尿mALB 及二者联合检测阳性率高于两者单独检测的阳性率，差异均有统计学意义（P＜0.05），并且 HSP肾损伤组血清IgA、尿mALB 及二者联合检测阳性率均高于HSP 无肾损伤组及对照组， 差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 三组间血清IgA 和尿mALB 检测结果比较

表2 三组血清IgA 和尿mALB 及二者联合检测阳性率结果比较（%）

2.3 HSP 患儿血清 IgA 和尿 mALB 相关性比较Person 相关性分析表明，HSP 患儿血清IgA 与尿mALB 呈正相关（r=0.402，P＜0.05）。

3 讨论

HSP 是儿童常见的小血管变态性反应，近年来其发病率明显上升。 大部分患儿除表现一定的临床症状外，预后良好，而少部分出现肾损伤的患儿则可能因紫癜性肾炎最终发展为慢性肾功能衰竭，因此肾脏损伤程度是决定HSP 转归的最重要影响因素[5]。 目前临床反映肾功能的常用指标为内生肌酐清除率和血清肌酐，但这两项易受生理及病理等因素影响，且内生肌酐清除率计算比较复杂影响临床应用，因此，临床上需要获得更准确且简便的能反映肾功能的指标。

目前HSP 患儿发生肾损伤的机制还未完全明确，国内外也对次进行相关研究。 杨洁[6]等人研究认为患儿反复发生紫癜及持续的临床症状与HSP早期肾损伤有关， 是导致血管炎性反应的重要原因。 IgA 是以体液免疫介导为主，IgA1 沉积于小血管壁引起的自身炎症反应和组织损伤，可引起免疫复合物的沉积于补体的活化，导致肾小球和肾间质炎性反应增强[7]，并且IgAl 分子清除障碍及糖基化的异常在HSP 的肾脏损害也起着重要的作用，这也可能是导致HSP 肾炎的重要发病机制[8]。本研究结果发现肾损伤组血清IgA 结果高于无肾损伤组及健康对照组， 标明HSP 患儿存在免疫内环境紊乱，IgA 在HSP 发生及发展过程中起着十分重要的作用，IgA 是检测HSP 敏感的血液指标， 并且其水平的升高与HSP 肾脏损害有关。

尿mALB 水平也是判断肾脏功能受损并衡量肾损伤程度的常用敏感指标，尿液持续性出现白蛋白表明肾小球结构发生改变， 功能出现损伤。 尿mALB 是反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的有效指标，能有效发应肾脏早期损伤，这对于HSP 的早期诊断和治疗具有重要的临床价值[9，10]。相关研究也表明，健康儿童尿mALB 水平明显低于HSP 患儿， 因此被认为是早期诊断HSP 肾功能损伤的灵敏指标，可以作为HSP 肾炎临床早期诊断、治疗及降低肾损伤程度的重要临床依据[11]。本研究的结果也同样发现尿mALB 在HSP 肾损伤组患儿中的水平显著高于无肾损伤组及对照组，表明可以通过尿mALB 水平的检测来反映HSP 患儿早期肾损伤情况，是HSP 早期肾损伤独立的危险因素。这与国内施文强[12]等人的相关研究结果相一致。

另外，HSP 肾损伤组患儿血清IgA 和尿mALB及二者联合检测阳性率高于两者单独检测的阳性率，并且HSP 肾损伤组血清IgA、尿mALB 及二者联合检测阳性率均高于HSP 无肾损伤组及对照组，表明血清IgA 和尿mALB 的检测可以用于HSP的诊断，并且二项联合检测，可以明显提高疾病的检出率， 对于早期发现和治疗HSP 肾功能损伤具有重要临床应用价值。

综上所述， 血清 IgA 和尿 mALB 在 HSP 显著升高，可能参与HSP 的发病，其联合检测可显著提高HSP 早期肾损伤的阳性率，可作为预测HSP 患儿早期肾损伤的敏感指标。